ГОСТ Р 53843— 2010
Форма Б.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изютовитсля
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.Дата
АКТ №___
о результатах типовых испытаний
№ ___ от
___________
20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
____________________________ .
номер изделия
изготовленное______________________________
месяц и тод изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в целом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение______________________________________________________________________________
соответствует (ие соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний;
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений а конструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний N9_______________________________
от «
____
»_____________20
__
г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата____________
36