ГОСТ 31194.1—2004
Приложение В
(рекомендуемое)
Пример формы, заполняемой субъектом испытаний
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО
Согласие на участие в качестве субъекта испытаний с воздействием вибрации
1 Личные данные
1.1 Имя _________________________________________________________________________________________
1.2 Возраст____________________ лет1.3 Пол______________________________
(мужскойЛкенский)
1.4 Адрес_______________________________________________________________________________________
2 Заявление
2.1 Настоящим я подтверждаю добровольность своего участия в качестве субъекта испытаний на воздей
ствие вибрации и удара.
проводимых______________________________________________________________________________________
(организация, проводившая испытания)
В ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(местопроведения испытаний)
в периодс________________________________________ по______________________________________________
2.2 Мне известно, что любая информация о себе, которую я сообщаю или могу сообщить в процессе испыта
ний. является конфиденциальной и в качестве таковой может быть использована лицом (лицами), проводящим
испытания, чья подпись (подписи)стоит внизу данного документа.
2.3 Мне были разъяснены задачи проводимых испытаний, природа воздействия вибрации и удара и связан
ная с этим воздействием потенциальная опасность, а также принятые меры предосторожности.
2.4 Соглашаясь находиться во время испытаний в том месте и в то время, которое мне будет указано лицом
(лицами), проводящим испытания,я извещен о том.что могу влюбой момент времени отказатьсяотучастия в испы
таниях без объяснения причин моего отказа или вновь принять участие в испытаниях.
2.5 Участвуя в испытаниях, я обязуюсьсоблюдать все правила, установленные испытательной лаборатори
ей. и подчиняться требованиям инструкции по безопасности, предоставленной мне лицом (лицами), проводящим
испытания.
2.6 Мне известно, что согласие на участие в испытаниях не отменяет моего законного права на возмещение
ущерба и возможную компенсацию.
Подпись:Дата:
Засвидетельствовано мною:Дата.
Лицо, проводящее испытания (подпись):
10