Форма заявления о выкупе подарка

Приложение N 4 к Положению о порядке сообщения государственными гражданскими служащими Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации о получении подарка в связи с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации
(выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденному приказом Минкомсвязи России от __________ N ____

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫКУПЕ ПОДАРКА
_____________________________________________
_____________________________________________
(ф.и.о. представителя нанимателя, должность)
от __________________________________________
_____________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность)

Заявление
о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на __________
___________________________________________________________________________
(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или
___________________________________________________________________________
другого официального мероприятия, место и дата его проведения)
и  переданный  в  Министерство связи  и  массовых  коммуникаций  Российской
Федерации по акту приема-передачи от "__" __________ 20__ г. N _______.

_____________ _______________________
(подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.



Источник - Приказ Минкомсвязи России от 28.04.2014 № 116