Постановление администрации городского округа Троицк МО от 01.04.2010 N 330, в котором приведена данная форма, вступает в силу с даты его подписания.

Приложение 1

к Административному регламенту

Управления образования администрации г. Троицка

по исполнению государственных полномочий по выплате

компенсации части родительской платы за содержание ребенка

в муниципальных образовательных учреждениях г. Троицка,

реализующих основную общеобразовательную программу

дошкольного образования

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ

РОДИТЕЛЬСКОЙ ПЛАТЫ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕБЕНКА В МУНИЦИПАЛЬНОМ

ДОШКОЛЬНОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

                 Начальнику Управления образования администрации г. Троицка

                 от _______________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)

                 __________________________________________________________

                 __________________________________________________________

                        (почтовый адрес места жительства заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  назначить мне компенсацию части родительской платы за содержание

в   муниципальном  автономном  дошкольном  образовательном  учреждении  д/с

N ____ моего (моих) ребенка (детей):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Компенсационные выплаты прошу перечислить: на мой лицевой счет N ______

________________, открытый в Банке ________________________________________

                                          (реквизиты банка)

___________________________________________________________________________

Копия номера лицевого счета прилагается.

(либо через отделение связи по адресу: ___________________________________)

    К заявлению прилагаются следующие документы на _____ листах:

1. Копия __________________________________________________________________

                    (документ, удостоверяющий личность)

2. Копия (копии) свидетельства о рождении ребенка (детей).

3. Выписка из решения органов опеки и попечительства об установлении опеки.

4. Копия договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью.

Дата: ________________             ________________ /_____________________/

                                       (подпись)       (Ф.И.О. Заявителя)