Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по техническому

и экспортному контролю по исполнению

государственной функции по лицензированию

деятельности по разработке и (или) производству

средств защиты конфиденциальной информации

ФОРМА

АКТА ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ

ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                   Наименование должности

                           уполномоченного лица Федеральной службы

                            по техническому и экспортному контролю

                           ____________ __________________________

                             (подпись)     (инициалы, фамилия)

                           ____________

                              (дата)

                           М.П.

                         АКТ N _________

       проверки возможности выполнения соискателем лицензии

                лицензионных требований и условий

На основании заявления ___________________________________________

__________________________________________________________________

      (указывается полное наименование соискателя лицензии -

  юридического лица либо фамилия, имя и (в случае, если имеется)

            отчество индивидуального предпринимателя)

о   предоставлении лицензии на   осуществление   деятельности   по

разработке   и (или)  производству средств защиты конфиденциальной

информации и прилагаемых к заявлению документов (вх. N ___________

от "__" ________ 20__ г.)

комиссия в составе:

Председатель: ____________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, наименование должности)

Члены комиссии: __________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, наименование должности)

в  соответствии  со  статьями  9,  12 Федерального закона   от   8

августа  2001  г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов

деятельности"  провела проверку возможности выполнения соискателем

лицензии  лицензионных  требований  и  условий,  предусмотренных в

Положении  о  лицензировании  деятельности  по  разработке и (или)

производству    средств    защиты   конфиденциальной   информации,

утвержденном  Постановлением Правительства Российской Федерации от

31 августа 2006 г. N 532

Выводы по результатам проверки: __________________________________

__________________________________________________________________

  (указывается мнение комиссии о возможности либо невозможности

выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий,

необходимых для осуществления деятельности по разработке и (или)

     производству средств защиты конфиденциальной информации,

      с указанием причин невозможности выполнения указанных

                      требований и условий)

Подписи председателя и членов комиссии:

                           _______________ _______________________

                               (подпись)     (фамилия, инициалы)

                           _______________ _______________________

                               (подпись)     (фамилия, инициалы)