Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории мытищинского муниципального района московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку рекламных конструкций, аннулирование таких разрешений" в новой редакции"

В администрацию Мытищинского
муниципального района
от ____________________________
_______________________________
_______________________________
(полное наименование заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции ________________
___________________________________________________________________________
(щит, отдельно стоящий, конструкция на фасаде здания, на сооружении,
транспарант-перетяжка и т.д.)
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер рекламно-информационного поля: ___________________ x ____________ м.
___________________________________________________________________________
Приложение   (наличие   приложенных  документов  проверяется  и  отмечается
специалистом):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _____________ 20__ г.

Руководитель организации-заявителя

______________________________ ______________ /___________________________/
(должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.



Источник - Постановление администрации Мытищинского муниципального района МО от 27.01.2012 № 199