dogovor-na-predostavlenie-lechebno-profilakticheskoy-pomoshchi
Типовая форма договора, утвержденная Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 21.03.2006 N 130/51, введена в действие с 1 апреля 2006 года.
Приложение
к Приказу Департамента
Здравоохранения г. Москвы и МГФОМС
от 21.03.2006 N 130/51
Утвержден
Решением правления МГФОМС
от 22 декабря 2005 г., протокол N 4
ДОГОВОР N __________
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
г. Москва
"___" _____________ 200_ г.
Страховая медицинская организация, ответственная за оплату
медицинской помощи, оказанной неидентифицированным пациентам в ЛПУ
г. Москвы, ______________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Ответственная СМО", действующая на
основании государственной лицензии на проведение обязательного
медицинского страхования N ____________ от "____"_____________ г.,
выданной ________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании устава, с одной стороны, и
медицинское учреждение (организация) _____________________________
_________________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
государственной лицензии на медицинскую деятельность N ___________
от "_______"___________________ г., выданной _____________________
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании __________________________________,
(положения, устава, доверенности)
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем.
1. Предмет Договора
Предметом настоящего Договора являются взаимные обязательства Учреждения и Ответственной СМО при предоставлении пациентам, не идентифицированным по объективным причинам (далее - пациенты), лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме и на условиях Московской городской программы обязательного медицинского страхования.
2. Обязательства Сторон
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать пациентам лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС в соответствии с разрешенными ему видами медицинской деятельности (приложение N 1).
2.1.2. Осуществлять материально-техническое, лекарственное и иное обеспечение, необходимое для оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пациентам по Московской городской программе ОМС.
2.1.3. Обеспечить пациентов медицинской помощью в другом медицинском учреждении, участвующем в реализации Московской городской программы ОМС, при невозможности оказать по медицинским показаниям лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) необходимого вида, объема.
2.1.4. Предоставить Ответственной СМО на момент заключения (пролонгации) настоящего Договора, а также при изменении ресурсного обеспечения Учреждения, реестр исполнителей медицинских услуг и перечень медицинского оборудования (приложения N 2, 3) (для амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений).
2.1.5. Письменно поставить в известность Ответственную СМО о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению необходимого вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
2.1.6. Вести реестр пациентов, обратившихся за медицинской помощью, в соответствии с требованиями к информационному обеспечению системы обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях г. Москвы по учету оказанной медицинской помощи и Регламентом взаимодействия Ответственной СМО и ЛПУ г. Москвы по обеспечению расчетов за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам (далее - Регламент, приложение N 4).
2.1.7. Осуществлять достоверный учет видов, объемов медицинской помощи, оказанной каждому пациенту по Московской городской программе ОМС.
Формировать реестры и счета-фактуры на пациентов, которым в течение отчетного периода (календарного месяца) была оказана медицинская помощь.
Проводить предварительный контроль реестров и счетов-фактур на пациентов до момента их предъявления к оплате Ответственной СМО.
2.1.8. Предъявлять Ответственной СМО к оплате реестры и счета-фактуры на пациентов, получивших медицинскую помощь в течение отчетного месяца, а также информацию согласно приложению N 7 к настоящему Договору ежемесячно в срок до 12-го числа месяца, следующего за отчетным, по графику.
Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной сети автоматизированной системы ОМС (АИС ОМС), а при отсутствии ее в Учреждении - на магнитных носителях. Передачу данных по корпоративной сети АИС ОМС осуществлять на один день ранее предъявления счета на бумажном носителе.
2.1.9. Не включать в счета-фактуры на пациента, предъявляемые Ответственной СМО для оплаты, объемы медицинской помощи, виды и условия предоставления которой не предусмотрены Московской городской программой ОМС, лицензией Учреждения, медицинские услуги, выполненные по программам добровольного медицинского страхования или на платной основе, или предоставленные пациентам, не относящимся к категории неидентифицированных, а также медицинскую помощь (услуги), подлежащую оплате за счет федерального бюджета и бюджета субъекта РФ.
2.1.10. Продолжать оказание медицинской помощи пациентам в случае нарушения Ответственной СМО порядка и сроков оплаты счетов-фактур на пациента за оказанную медицинскую помощь на срок, превышающий 5 банковских дней, уведомив об этих нарушениях МГФОМС и орган управления здравоохранением по подчиненности.
2.1.11. В соответствии с Регламентом использовать все имеющиеся в распоряжении Учреждения средства для идентификации пациента, обратившегося за медицинской помощью, в том числе путем обращения к Единому регистру застрахованных по ОМС в городе Москве.
2.1.12. Информировать пациентов о медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, в том числе о перечне, порядке и условиях предоставления медицинских услуг по ОМС.
2.1.13. Обеспечивать представителям Ответственной СМО, имеющим доверенность, при проведении ими медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной по Московской городской программе ОМС, доступ к первичной медицинской документации, другим учетным формам документов и к результатам внутриведомственной экспертизы.
2.1.14. Осуществлять финансовое планирование, бухгалтерский и аналитический учет поступления и использования средств ОМС отдельно от средств, поступающих из других источников финансирования, в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
Не допускать отвлечение средств ОМС на расходы, не связанные с обеспечением медицинской помощью по Московской городской программе ОМС.
2.1.15. Обеспечивать сохранность и работоспособность аппаратно-программного комплекса по учету медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной пациентам по Московской городской программе ОМС. Обеспечить сохранность баз данных комплекса не менее 3 лет с момента окончания срока действия настоящего Договора.
2.1.16. Представлять ежеквартально Ответственной СМО статистическую и финансовую отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке, в сроки, предусмотренные для сдачи отчетности.
2.1.17. Обеспечивать доступ к медицинским и финансовым документам при проведении МГФОМС контроля выполнения обязательств по настоящему Договору и расходования средств ОМС.
2.2. Ответственная СМО обязуется:
2.2.1. Осуществлять ежемесячно в пределах средств ОМС оплату счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную пациентам в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС, в соответствии с настоящим Договором.
При наличии медицинских услуг, оказанных пациенту в период госпитализации по направлению стационара Учреждения в другом медицинском учреждении, Ответственная СМО производит перерасчет стоимости одного законченного случая госпитализации (при учете по медицинским стандартам) (абзац только для стационаров).
2.2.2. Обеспечивать права пациентов на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС и их защиту в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
2.2.3. Проверять достоверность предъявленных к оплате реестров и счетов-фактур на пациента, контролировать качество, объем, сроки и обоснованность оказанной пациентам медицинской помощи в установленном порядке. Ежемесячно направлять в Учреждение результаты экспертизы предъявленных реестров и счетов-фактур на пациентов. Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной сети АИС ОМС, при отсутствии ее в Учреждении - на магнитных носителях.
2.2.4. Осуществлять нормативную и информационно-методическую поддержку деятельности Учреждения по ОМС, в том числе направлять нормативно-распорядительные документы, принятые в период действия настоящего Договора, в срок, обеспечивающий выполнение обязательств Учреждением по настоящему Договору.
Принимать и контролировать на аппаратно-программном комплексе Ответственной СМО информацию по реестрам и счетам-фактурам на пациентов, пролеченных в Учреждении.
2.2.5. Уведомить письменно Учреждение в 3-дневный срок с момента возникновения обстоятельств, которые могут привести к неисполнению Ответственной СМО своих обязательств по настоящему Договору, а также при невозможности осуществить в полном объеме и в установленный срок оплату медицинской помощи, оказанной пациентам, об их наступлении.
3. Порядок расчетов
3.1. Ответственная СМО ежемесячно осуществляет оплату счетов-фактур на пациента, выставленных Учреждением за оказанную медицинскую помощь, на основании протоколов обработки счетов за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам по Московской городской программе ОМС, предъявленных к оплате, и актов, оформленных в установленном порядке. Оплата счетов-фактур производится по тарифам на медицинские услуги, действующим на дату оказания медицинских услуг.
3.2. Расчеты между Ответственной СМО и Учреждением осуществляются:
- в больничных учреждениях в режиме "аванс-расчет". Ответственная СМО не позднее 5 числа текущего месяца перечисляет Учреждению аванс. При этом величина авансовых платежей не должна превышать 60% от среднемесячной величины счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца. Перечисление авансовых платежей в большем объеме осуществляется по согласованию с МГФОМС. В случае превышения суммы аванса над суммой счета-фактуры, предъявленного к оплате за оказанную пациентам медицинскую помощь, разница подлежит зачету при последующих взаиморасчетах;
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях в режиме "ежемесячно - расчет" - за отчетный месяц (без авансирования).
Расчет за оказанную в отчетном месяце медицинскую помощь Ответственная СМО производит по предъявленным Учреждением счетам в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи не позднее 17 календарных дней от даты предъявления счета с учетом результатов экспертиз, оформленных соответствующими актами, с указанием проверяемого периода.
3.3. Ежеквартально не позднее 12-го числа второго месяца каждого квартала Стороны производят сверку расчетов за отчетный квартал, по результатам которой составляется акт. Зачет средств осуществляется в срок до 40 календарных дней после окончания отчетного квартала.
4. Ответственность Сторон
4.1. Ответственная СМО несет ответственность:
4.1.1. За несвоевременную оплату счетов-фактур на пациентов Учреждение вправе требовать, а Ответственная СМО обязана уплатить за счет собственных средств Учреждению пени в размере 0,1% от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки. Уплата пеней не освобождает Ответственную СМО от исполнения обязательств по оплате счетов-фактур на пациента за оказанную медицинскую помощь.
4.1.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение одного и того же обязательства настоящего Договора (пп. 2.2.1, 2.2.4) более двух раз, документально подтвержденное Учреждением, Учреждение вправе требовать, а Ответственная СМО обязана уплатить за счет собственных средств Учреждению штраф в сумме 50 минимальных размеров оплаты труда, установленных действующим законодательством РФ.
4.2. Учреждение несет ответственность:
4.2.1. За предоставление пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества, не в полном объеме, на иных условиях, чем предусмотрено Московской городской программой ОМС, за неисполнение или ненадлежащее исполнение п. 2.1.9, а также по результатам медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи Ответственная СМО вправе не оплачивать счета-фактуры на пациентов, предъявленные Учреждением.
4.2.2. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.1.4, 2.1.5, 2.1.6, 2.1.11, 2.1.14, 2.1.16 настоящего Договора СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в сумме 50 минимальных размеров оплаты труда, установленных действующим законодательством РФ, за каждое выявленное нарушение.
4.2.3. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.7 и 2.1.9 СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в сумме до 500 минимальных размеров оплаты труда, установленных действующим законодательством РФ, с учетом положений раздела 8 "Порядок разрешения споров" (пп. 8.1-8.3) настоящего Договора.
4.2.4. Штрафные санкции, упомянутые в п. 4.2 настоящего Договора, взыскиваются с Учреждения путем удержания Ответственной СМО денежных средств при осуществлении оплаты счетов-фактур на пациентов в последующих расчетных месяцах от даты выявления нарушения. Сумма удержанных штрафных санкций указывается в платежном поручении в строке "Назначение платежа".
4.3. Во всем остальном, что прямо не предусмотрено настоящим Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.4. При нарушении договорных обязательств Стороны совместно участвуют в устранении причин недостоверного учета медицинской помощи, оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, не в полном объеме, а также информируют органы управления здравоохранением по подчиненности и МГФОМС о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности Учреждения.
5. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
5.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора, в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли предвидеть и предотвратить (пожар, наводнение, землетрясение, иные явления природы, а также военные действия, решения органов государственной власти, препятствующие исполнению обязательств Сторонами по настоящему Договору, и другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон).
5.2. При наступлении указанных в п. 5.1 настоящего Договора обстоятельств, каждая из Сторон должна без промедления известить о них другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения обязательств по настоящему Договору.
6. Уведомления и сообщения
6.1. Учреждение и Ответственная СМО официально информируют МГФОМС и орган управления здравоохранением по подчиненности о нарушениях Сторонами обязательств по настоящему Договору.
6.2. Все уведомления и сообщения по настоящему Договору Стороны должны направлять друг другу в письменной форме за подписью полномочных представителей Сторон.
6.3. В случае принятия учредителями решения об изменении правового статуса, в том числе ликвидации или реорганизации (слияние, присоединение, разделение, выделение, преобразование), внесения изменений в учредительные документы (изменения наименования, места нахождения, банковских реквизитов), лицензию Стороны обязуются письменно извещать друг друга в течение 5 дней с даты выдачи уполномоченными органами соответствующих документов, а также представлять копии этих документов.
В случае предъявления в соответствии с законодательством РФ требования о ликвидации или аресте имущества либо принятия уполномоченными органами иного решения, влияющего на исполнение обязательств по настоящему Договору, Стороны также извещают друг друга в течение 5 дней со дня их официального уведомления о принятых решениях.
7. Изменение и прекращение Договора
7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению Сторон и оформлены в соответствии с п. 9.2 настоящего Договора.
7.2. Безусловными основаниями для изменения и (или) дополнения условий настоящего Договора являются:
- издание акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору или существенно влияющего на организацию ОМС в г. Москве, на порядок финансового взаимодействия субъектов и участников системы ОМС;
- возникновение обстоятельств, дестабилизирующих финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в г. Москве.
7.3. Настоящий Договор прекращается по окончании срока действия, а также в случаях:
- ликвидации одной из Сторон;
- по соглашению Сторон;
- прекращения, отзыва или окончания срока действия лицензии одной из Сторон;
- по решению Межведомственной комиссии по отбору медицинских учреждений, неподведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, для участия в реализации Московской городской программы ОМС; <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Договор может быть приостановлен в случае приостановления действия лицензии.
7.4. Настоящий Договор может быть прекращен до окончания срока его действия по требованию одной из Сторон. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора с указанием причины расторжения Договора.
7.5. Прекращение, в том числе досрочное, настоящего Договора не является основанием для отказа в оплате лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пациентам, лечение которых начато в период действия настоящего Договора, а также не освобождает Стороны от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых по настоящему Договору обязательств.
7.6. В случае окончания срока действия, прекращения или досрочного расторжения настоящего Договора Стороны производят взаимовыверку и окончательные взаиморасчеты не позднее 45 календарных дней от даты прекращения договорных отношений.
7.7. О досрочном прекращении настоящего Договора Стороны обязаны уведомить об этом МГФОМС и орган управления здравоохранением по подчиненности.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Возникающие разногласия, касающиеся условий выполнения настоящего Договора, Стороны обязуются решать прежде всего с помощью переговоров.
8.2. Все не урегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего Договора разрешаются Городской арбитражной экспертной комиссией (ГАЭК).
8.3. В случае невозможности разрешения споров и разногласий путем переговоров они могут быть переданы на рассмотрение в Арбитражный суд г. Москвы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
9. Дополнительные условия
9.1. Срок действия Договора не может превышать сроков действия государственных лицензий Сторон.
9.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и являются неотъемлемой частью настоящего Договора с момента их подписания полномочными представителями Сторон.
9.3. Все приложения к настоящему Договору, составленные в письменной форме, являются его неотъемлемой частью.
10. Срок действия Договора
10.1. Настоящий Договор вступает в силу с "____"_________ 200_ г. и действует до "____"_________ 200_ г.
10.2. При отсутствии в течение срока действия настоящего Договора существенных обстоятельств, препятствующих продолжению Сторонами договорных отношений, Договор может быть пролонгирован по соглашению Сторон на следующий срок.
10.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится в Учреждении, другой - в Ответственной СМО.
Приложения:
1. Лицензия на медицинскую деятельность на ___ л. в 1 экз.
2. Реестр исполнителей медицинских услуг по ОМС на ___ л. в 1 экз.
3. Перечень изделий медицинского оборудования специального назначения, используемого вспомогательными лечебно-диагностическими подразделениями для выполнения медицинских услуг (для амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений), на ___ л. в 1 экз.
4. Регламент взаимодействия Ответственной СМО и ЛПУ г. Москвы по обеспечению расчетов за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам, на ___ л. в 1 экз.
5. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица на ___ л. в 1 экз.
6. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет на ___ л. в 1 экз.
7. Форма уведомления на 1 л. в 1 экз.
11. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон
Ответственная СМО ________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
ИНН ____________, наименование банка _____________________________
Расчетный счет (счет по ОМС) _____________________________________
__________________________________________________________________
БИК ______________, ОКОНХ ______________, ОКПО ___________________
Телефон _________________________ Телефакс _______________________
Учреждение: ______________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
ИНН ____________, наименование банка _____________________________
Расчетный счет (счет по ОМС) _____________________________________
__________________________________________________________________
БИК ______________, ОКОНХ ______________, ОКПО ___________________
__________________________________________________________________
Телефон _________________________ Телефакс _______________________
Подписи Сторон:
От Ответственной СМО От Учреждения
_______________/______________/ _______________/______________/
"___" __________________ г. "___" __________________ г.
М.П. М.П.