Заявление лица, сдающего лом и отходы цветных металлов, о приеме лома и отходов цветных металлов

_______________________________________________
(наименование объекта по приему лома и отходов)
адрес: ________________________________________

от ____________________________________________
(Ф.И.О. лица, сдающего лом и отходы)
адрес: ________________________________________
телефон: _________________, факс: _____________
адрес электронной почты: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме лома и отходов цветных металлов

______________________________, паспорт серии _____ номер _______ выдан
(Ф.И.О. лица, сдающего лом и отходы)
"___"________ ____ г. __________________________________________, в порядке
п. 7  Постановления  Правительства  Российской   Федерации   от  11.05.2001
N 370 "Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами цветных  металлов
и  их   отчуждения",   просит   принять  лом   и   отходы  цветных металлов
____________________________________ весом ________ (___________) кг, право
собственности на который возникло на основании ___________________________.

ОТМЕТКА О ПРИЕМЕ
По приемосдаточному акту от "___"_____ ____ г. N __ принят лом и отходы
цветных металлов весом ____ (________) кг _________________________________
(вид, краткое описание)
стоимостью _______ (_________________) рублей.
Стоимость сданного лома в сумме __________ (___________________) рублей
перечислена на счет N _____________________ в _____________________________
(наименование кредитной организации)
(или выдана на руки)полностью.

Подпись ломосдатчика:
"___"__________ ____ г.    _________________/____________

Подпись приемщика:
"___"__________ ____ г.    ________________/_____________