anketa-po-istrebovaniyu-dokumenta-s-territorii-inostrannogo-gosudarstva
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по истребованию
личных документов
Образец
АНКЕТА
ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА С ТЕРРИТОРИИ
ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА
Заполняется в 2-х экземплярах на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные.
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ Вопросы │ Ответы │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│1. Фамилия, имя и отчество лица, чей │ │
│документ истребуется (укажите фамилию │ │
│по-русски и на иностранном языке, как она │ │
│писалась за границей. Если фамилии │ │
│менялись - укажите их все). │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│2. Год, месяц, число и место рождения этого│ │
│лица (укажите область, район, город, │ │
│деревню, поселок). │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│3. Гражданство этого лица (если │ │
│гражданство менялось - укажите их все). │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│4. Национальность (указывается по желанию).│ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│5. Какой документ истребуется: │ │
│ │ │
│а) если истребуется документ о рождении, │ │
│браке, разводе, смерти и т.п., то укажите │ │
│точное место и время регистрации │ │
│рождения, брака, развода, смерти и т.п., а │ │
│также фамилии, имена и отчества родителей │ │
│при истребовании документа о рождении; │ │
│ │ │
│б) если истребуется документ об │ │
│образовании - укажите название и адрес │ │
│учебного заведения, дату поступления и │ │
│окончания; │ │
│ │ │
│в) если истребуется документ о стаже │ │
│работы и/или заработной плате - укажите │ │
│название и адрес предприятия, учреждения; │ │
│время работы и в качестве кого работали. │ │
│Если работали у частных лиц - укажите │ │
│фамилию, имя, отчество и адрес │ │
│работодателя; │ │
│ │ │
│г) если истребуется документ о пенсии, │ │
│назначенной за границей, - укажите, когда, │ │
│за что и какая организация назначила │ │
│пенсию; какая организация и когда │ │
│выплатила пенсию в последний раз. │ │
│ │ │
│Примечание: название предприятия, │ │
│учреждения и учебного заведения желательно │ │
│дать и на иностранном языке. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│6. Для какой цели истребуется документ. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│7. Точный адрес места жительства лица, чей │ │
│документ истребуется. │ │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤
│ Если Вы истребуете не свой лично документ - дайте ответы и на следующие │
│ вопросы: │
├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
│8. Ваши фамилия, имя и отчество. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│9. Год и место Вашего рождения. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│10. Ваше гражданство. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│11. Ваши родственные отношения к лицу, на │ │
│имя которого истребуется документ. │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│12. Адрес Вашего места жительства. │ │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘