Заявление о предоставлении сведений по предоставлению государственной услуги по выдаче архивных справок министерством внутренних дел (образец)

Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче архивных справок (в ред. Приказа МВД России от 20.11.2013 N 913)
(образец)

______________________________
(адрес ФКУ "ГИАЦ МВД России",
ИЦ, ЦАВВ)

Гр-н(ка) _____________________
(фамилия)
_____________________
(имя)
_____________________
(отчество)
_____________________
(год рождения)
Проживающий(ая) по адресу:
______________________________
______________________________
______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить сведения _______________________________________
___________________________________________________________________________
(текст заявления)

Приложение: ксерокопии документов, относящихся к данному вопросу
1.
---------------------------------------------------------------------------
2.
---------------------------------------------------------------------------
3.
---------------------------------------------------------------------------

"__" _________ 20__ г.                  Подпись ___________



Источник - Приказ МВД России от 12.09.2011 № 1001 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)