Заявление о предоставлении сведений о средстве массовой информации
______________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
адрес: _______________________________________
от ___________________________________________
(Ф.И.О. или наименование)
адрес: ______________________________________,
телефон: _____, факс: _____, эл. адрес: ______
Заявление о предоставлении сведений о средстве массовой информации
На основании абз. 11 ст. 8 Закона РФ от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации" прошу предоставить сведения о следующем средстве массовой информации - ___________________________________, а именно:
1) сведения об учредителе (соучредителях) - ______________________;
2) язык (языки) средства массовой информации;
3) адрес редакции;
4) форма периодического распространения средства массовой информации;
5) предполагаемая территория распространения продукции;
6) примерная тематика и (или) специализация;
7) предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объем средства массовой информации;
8) источники финансирования;
9) доменное имя сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет для сетевого издания.
"___"________ ____ г.
____________________
(Ф.И.О., подпись)