zayavlenie-o-predostavlenii-litsenzii-na-osushchestvlenie-perestrakhovaniya
Приложение 2
к Положению о требованиях
к заявлению, сведениям и документам,
представляемым для получения
лицензии на осуществление
деятельности субъектов страхового дела,
утвержденному
Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 11.04.2006 N 60н
Образец
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
перестрахования
1. Соискатель лицензии ___________________________________________
(полное и сокращенное наименование
соискателя лицензии с указанием на
организационно-правовую форму, вид
деятельности, а также индивидуализирующее
обозначение)
2. ОГРН __________________________________________________________
3. ИНН ___________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического
лица _____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи
__________________________________________________________________
свидетельства)
5. Местонахождение _______________________________________________
__________________________________________________________________
6. Регистрационный номер по единому государственному реестру
субъектов страхового дела ________________________________________
7. Территория, на которой будет осуществляться перестрахование ___
__________________________________________________________________
8. Номер телефона ________________________________________________
9. Номер факсимильной связи ______________________________________
10. Адрес электронной почты ______________________________________
11. Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с
уставом страховой организации) ______________________________ руб.
12. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ___% ____ руб.
13. Сведения о наличии лицензии (N и дата выдачи) ________________
__________________________________________________________________
14. Сведения о наличии/отсутствии неустраненного нарушения
страхового законодательства на дату подачи Заявления _____________
вид
__________________________________________________________________
нарушения, дата выдачи органом страхового надзора предписания
15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Соискатель отвечает за полноту и достоверность информации,
содержащейся в настоящем Заявлении и приложенных к нему
документах.
К Заявлению прилагаются (указать наименование и количество
листов приложения):
1) учредительные документы соискателя лицензии _______________
__________________________________________________________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
2) документ о государственной регистрации соискателя лицензии
в качестве юридического лица _____________________________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
3) протокол собрания учредителей об утверждении учредительных
документов соискателя лицензии и утверждении на должности
единоличного исполнительного органа, руководителя (руководителей)
┌─┐
коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии ____ │ │
└─┘
┌─┐
4) сведения о составе акционеров (участников) ___________ │ │
└─┘
5) документы, подтверждающие оплату уставного капитала в
полном размере ___________________________________________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
6) документы о государственной регистрации юридических лиц,
являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское
заключение о достоверности их финансовой отчетности за последний
отчетный период, если для таких лиц предусмотрен обязательный
аудит ____________________________________________________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
7) сведения о единоличном исполнительном органе, руководителе
(руководителях) коллегиального исполнительного органа, главном
бухгалтере, руководителе ревизионной комиссии (ревизоре)
┌─┐
соискателя лицензии __________________________________________ │ │
├─┤
__________________________________________ │ │
├─┤
__________________________________________ │ │
├─┤
__________________________________________ │ │
└─┘
8) образцы договоров, используемых при перестраховании _______
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
┌─┐
9) положение о формировании страховых резервов ___________ │ │
└─┘
10) экономическое обоснование деятельности ___________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
11) копия платежного документа, подтверждающего оплату
государственной пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии _________________________________________________________
┌─┐
______________________________________________________________ │ │
└─┘
"__" _________ 200_ года
Руководитель _______________________ /____________/
(ФИО руководителя) (подпись)
М.П.