Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Министерством промышленности и торговли Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю
Приложение N 2 к Приказу Минпромторга России от 9 декабря 2010 г. N 1148
(ФОРМА)
Заявление
о переоформлении свидетельства об аккредитации
В Министерство промышленности и торговли Российской Федерации на
продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Министерством
промышленности и торговли Российской Федерации к проведению мероприятий по
контролю
1. От _____________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации:
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина,
которым выдано свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ________________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение
ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества эксперта или места его жительства)
б) ________________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего заявления)
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
и места осуществления деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель
может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
настоящего заявления)
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый
государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от
"__" ______ 20__ г.:
8. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г. М.П.
_______________________ _______________________ _________________________
(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия
должности руководителя юридического лица или руководителя юридического
юридического лица) представителя лица или представителя
юридического лица, юридического лица,
гражданина) гражданина)
Источник - Приказ Минпромторга РФ от 09.12.2010 № 1148