Заявление о подтверждении целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных средств, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории российской федерации

Приложение N 1 к Порядку организации деятельности по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных средств, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории Российской Федерации,
утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 22 мая 2009 г. N 265н

ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении целевого назначения наркотических
и психотропных лекарственных средств, предназначенных
для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи
при чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории
Российской Федерации

Организация-заявитель _____________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Лицензия   на   осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических
средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений __________________________________________________
(номер и срок действия)
Настоящим просим подтвердить для представления в ______________________
________________________________________________________ целевое назначение
(наименование таможенного органа)
наркотических  и  психотропных  лекарственных  средств, предназначенных для
__________________________________________________________________________,
(для оказания гуманитарной помощи (содействия); для оказания помощи
при чрезвычайных ситуациях)
вывозимых с территории Российской Федерации.
К настоящему заявлению прилагаются документы  согласно  перечню  1   на
______ листах.

Руководитель
организации-заявителя ____________________        ____________________
(подпись)                   (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)


1 Перечень документов оформляется в виде приложения к заявлению.



Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 22.05.2009 № 265н (с изменениями и дополнениями на 2012 год)