36631
Приложение N 1
к Порядку организации деятельности по
подтверждению целевого назначения
наркотических и психотропных лекарственных
средств, предназначенных для оказания
гуманитарной помощи (содействия)
или помощи при чрезвычайных ситуациях
и вывозимых с территории
Российской Федерации,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от 22.05.2009 N 265н
ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных средств, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории Российской Федерации
Организация-заявитель
|
|
|
(полное наименование)
|
|
|
Адрес
|
|
|
Лицензия на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ
|
|
|
(номер и срок действия)
|
Настоящим просим подтвердить для представления в
|
|
|
|
|
целевое назначение
|
(наименование таможенного органа)
|
|
наркотических и психотропных лекарственных средств, предназначенных для
|
,
|
(для оказания гуманитарной помощи (содействия); для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях)
|
|
вывозимых с территории Российской Федерации.
|
К настоящему заявлению прилагаются документы согласно перечню* на
|
|
листах.
|
Руководитель
организации-заявителя
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
* Перечень документов оформляется в виде приложения к заявлению.