149143
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального дорожного агентства
предоставления государственной услуги
по аккредитации юридических лиц
в качестве подразделений
транспортной безопасности
в сфере дорожного хозяйства,
автомобильного транспорта
и городского наземного
электрического транспорта
от 15.01.2020 г. N 145
Форма
В Федеральное дорожное агентство
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОЛУЧЕНИИ (ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ, ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
(область аккредитации)
(цель обращения - получение, переоформление или продление срока действия свидетельства об аккредитации)
(наименование юридического лица (в том числе организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования (при наличии))
(основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
(адрес юридического лица, телефон, электронная почта)
(код организации по ОКПО)
(наименование и код по ОКОГУ)
(организационно-правовая форма (наименование и код по ОКОПФ)
(основные направления деятельности)
(адрес направления свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности (при необходимости))
Перечень приложений (наименование и количество листов документов, прилагаемых к заявлению о получении (переоформлении, продлении срока действия) свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности):
Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 48, ст. 5716; 2018, N 1, ст. 82) подтверждаю.
Руководитель
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
М.П. (при наличии)