63672
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства морского
и речного транспорта предоставления
государственной услуги по аккредитации
юридических лиц в качестве подразделений
транспортной безопасности в сфере морского
и речного транспорта от 10.08.2020 N 77
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОЛУЧЕНИИ (ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ, ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
В Федеральное агентство морского и речного транспорта
(область аккредитации)
(цель обращения - получение, переоформление или продление срока действия свидетельства об аккредитации)
(наименование юридического лица (в том числе организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования (при наличии))
(основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
(адрес в пределах места нахождения юридического лица, телефон, электронная почта)
(код организации по ОКПО)
(наименование и код по ОКОГУ)
(организационно-правовая форма (наименование и код по ОКОПФ)
(основные направления деятельности)
(адрес направления свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности (при необходимости))
Перечень приложений (наименование и количество листов документов, прилагаемых к заявлению о получении (переоформлении, продлении срока действия) свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности):
Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 48, ст. 5716; 2018, N 1, ст. 82) подтверждаю.
Руководитель
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
М.П. (при наличии)
|
|
|
|