Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставленном по договору социального найма в г. серпухове московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту отдела учета и распределения жилой площади Комитета по управлению имуществом города Серпухова по предоставлению муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими и постановка на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Главе г. Серпухова
Залесову П.Н.
от ______________________________________
проживающего(ей) по адресу:
г. Серпухов, ул. ________, д. __, кв. ___
_________________________________________
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________
(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилом
помещении, предоставленном по договору социального найма, в связи с _______
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
площадью жилого
___________________________________________________________________________
помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание
в помещении,
___________________________________________________________________________
не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
проживание в жилом
___________________________________________________________________________
помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых
имеется гражданин,
___________________________________________________________________________
страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание
с ним в одной квартире невозможно)

Состав семьи ____ человек:

1. Заявитель _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

"____" ___________20___ г.          Подпись заявителя _____________________
(Ф.И.О.)
"____" ___________20___ г.          Подпись заявителя _____________________
(Ф.И.О.)



Источник - Постановление главы городского округа Серпухов МО от 16.12.2020 № 2040