Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты (сиз) работнику

Приложение к Межотраслевым правилам обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2010 N 28н)
Лицевая сторона личной карточки

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N ___
учета выдачи СИЗ

Фамилия ___________________________________    Пол ________________________
Имя ______________ Отчество _______________    Рост _______________________
Табельный номер ___________________________    Размер:
Структурное подразделение _________________    одежды _____________________
Профессия (должность) _____________________    обуви ______________________
Дата поступления на работу ________________    головного убора ____________
Дата изменения  профессии  (должности)  или    противогаза ________________
перевода в другое структурное подразделение    респиратора ________________
___________________________________________    рукавиц ____________________
перчаток ___________________

Предусмотрена выдача ______________________________________________________
(наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ Пункт типовых норм Единица измерения Количество на год


Руководитель структурного подразделения _______________ ___________________
(подпись)         (Ф.И.О.)

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ N сертификата или декларации соответствия Выдано Возвращено дата количество % износа подпись получившего СИЗ дата количество % износа подпись сдавшего СИЗ подпись принявшего СИЗ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11








Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2009 № 290н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)