Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) (для дворника, занятого в жилищном хозяйстве) (образец заполнения)
Лицевая сторона личной карточки
15
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N --
УЧЕТА ВЫДАЧИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Котлов Мужской
Фамилия ----------------------------- Пол -----------------------
Олег Иванович 175
Имя --------- Отчество -------------- Рост ----------------------
0000000153
Табельный номер --------------------- Размер: 50
Структурное подразделение ----------- одежды --------------------
Дворник 40
Профессия (должность) --------------- обуви ---------------------
01.06.2009 56
Дата поступления на работу ---------- головного убора -----------
3
Дата изменения профессии противогаза ---------------
(должности) или перевода в 2
другое структурное респиратора ---------------
подразделение _______________________ 9
рукавиц -------------------
перчаток __________________
Предусмотрено по Типовым отраслевым нормам
------------------------------------------------------------------
¦ Наименование средств¦ Пункт Типовых ¦ Единица ¦Количество¦
¦индивидуальной защиты¦ отраслевых норм ¦измерения¦ на год ¦
+---------------------+---------------------+---------+----------+
¦Костюм ¦п. 108 Типовых норм ¦ шт. ¦ 1 ¦
¦хлопчатобумажный ¦бесплатной выдачи ¦ ¦ ¦
+---------------------+сертифицированных +---------+----------+
¦Сапоги резиновые ¦специальной одежды, ¦ пара ¦ 1 ¦
+---------------------+специальной обуви +---------+----------+
¦Головной убор ¦и других средств ¦ шт. ¦ 1 ¦
+---------------------+индивидуальной защиты+---------+----------+
¦Рукавицы ¦работникам жилищно- ¦ пара ¦ 6 ¦
¦комбинированные ¦коммунального ¦ ¦ ¦
+---------------------+хозяйства, занятым +---------+----------+
¦Куртка на утепляющей ¦на работах с вредными¦ шт. ¦ 1/2,5 ¦
¦прокладке ¦и (или) опасными ¦ ¦ ¦
+---------------------+условиями труда, +---------+----------+
¦Валенки с резиновым ¦а также на работах, ¦ пара ¦ 1/3 ¦
¦низом ¦выполняемых в особых ¦ ¦ ¦
¦ ¦температурных ¦ ¦ ¦
¦ ¦условиях или ¦ ¦ ¦
¦ ¦связанных ¦ ¦ ¦
¦ ¦с загрязнением, ¦ ¦ ¦
¦ ¦утвержденных Приказом¦ ¦ ¦
¦ ¦Минздравсоцразвития ¦ ¦ ¦
¦ ¦России от 03.10.2008 ¦ ¦ ¦
¦ ¦N 543н ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+---------+-----------
Руководитель структурного Иванов В.И. Иванов
подразделения --------- ---------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Оборотная сторона личной карточки
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ ГОСТ, ОСТ, ТУ, ¦ Выдано ¦ Возвращено ¦
¦ средств ¦ сертификат +-----------------------------------+------------------------------------+
¦ индивидуальной ¦ соответствия ¦ дата ¦кол-¦% ¦стои- ¦распис-¦дата¦кол-¦% ¦стои- ¦распис-¦распис-¦
¦ защиты ¦ ¦ ¦во ¦из-¦мость, ¦ка в ¦ ¦во ¦из-¦мость,¦ка ¦ка в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-¦руб. ¦получе-¦ ¦ ¦но-¦руб. ¦сдав- ¦приеме ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦са ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦са ¦ ¦шего ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Костюм мужской ¦ ГОСТ 27575-87 ¦01.08.2009¦ 1 ¦ 0 ¦ 920,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хлопчатобумажный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Сапоги резиновые¦ ТУ 38.106172-88 ¦01.08.2009¦ 1 ¦ 0 ¦ 500,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Кепка-жокейка ¦ ОСТ 17-635-87 ¦01.08.2009¦ 1 ¦ 0 ¦ 120,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Рукавицы рабочие¦ГОСТ 12.4.010-75*¦01.08.2009¦ 4 ¦ 0 ¦ 25,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хлопчатобумажные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с брезентовыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наладонниками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Куртка мужская ¦ ГОСТ 29335-92 ¦28.09.2009¦ 1 ¦ 0 ¦2100,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦утепленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+-------+
¦Валенки ¦ ГОСТ 18724-88, ¦28.09.2009¦ 1 ¦ 0 ¦ 800,00¦ Котлов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обрезиненные ¦ ТУ 17 РСФСР 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 5773-03-94 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------+-----------------+----------+----+---+-------+-------+----+----+---+------+-------+--------
Источник - "Налоговый учет для бухгалтера", 2009, № 6