Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты (СИЗ) (электросварщику) (образец заполнения)
Лицевая сторона личной карточки
52/0109
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N -------
учета выдачи СИЗ
Багрянский муж.
Фамилия ----------------------------------- Пол ------------------------
Родислав Олегович 187
Имя -------------- Отчество --------------- Рост -----------------------
000739
Табельный номер --------------------------- Размер:
Цех N 3 54
Структурное подразделение ----------------- одежды ---------------------
электросварщик 43
Профессия (должность) --------------------- обуви ----------------------
10.09.2007 58
Дата поступления на работу ---------------- головного убора ------------
Дата изменения профессии (должности) или противогаза ________________
перевода в другое структурное подразделение респиратора ________________
___________________________________________ 12
рукавиц --------------------
12
перчаток -------------------
Предусмотрена выдача ______________________________________________________
(наименование типовых (типовых отраслевых) норм)
---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование СИЗ¦Пункт типовых норм ¦Единица измерения ¦Количество на год¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Костюм ¦ ¦штука ¦ 1 ¦
¦хлопчатобумажный¦ ¦ ¦ ¦
¦с огнезащитной ¦ ¦ ¦ ¦
¦пропиткой или ¦ ¦ ¦ ¦
¦костюм для ¦ ¦ ¦ ¦
¦сварщика ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Ботинки кожаные ¦ ¦пара ¦ 1 ¦
¦с жестким ¦ ¦ ¦ ¦
¦подноском ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Рукавицы ¦ ¦пара ¦ 12 ¦
¦брезентовые ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Куртка на ¦ ¦штука ¦ 1/2,5 ¦
¦утепляющей ¦ ¦ ¦ ¦
¦прокладке ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Брюки на ¦ ¦пара ¦ 1/2,5 ¦
¦утепляющей ¦ ¦ ¦ ¦
¦прокладке ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+------------------+-----------------+
¦Валенки ¦ ¦пара ¦ 1/3 ¦
-----------------+-------------------+------------------+------------------
Знаменков А.Б.
Руководитель структурного подразделения _______________ -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Оборотная сторона личной карточки
--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименова- ¦ Сертификат ¦ Выдано ¦ Возвращено ¦
¦ние СИЗ ¦ соответствия N +-------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦ дата ¦кол-¦% ¦расписка в¦дата¦кол- ¦% ¦распис-¦расписка¦
¦ ¦ ¦ ¦во ¦из- ¦ получении¦ ¦во ¦из- ¦ка сда-¦в приеме¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦носа¦ ¦ ¦ ¦носа¦вшего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Костюм ¦ТУ 8572-00302190-93¦20.09.2007¦ 1 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мужской для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сварщика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Ботинки ¦ГОСТ 12.4.137-84 ¦20.09.2007¦ 1 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кожаные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с жестким ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подноском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Рукавицы ¦ГОСТ 12.4.010-75* ¦20.09.2007¦ 12 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦брезентовые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Куртка на ¦ГОСТ 25295-91 ¦08.11.2007¦ 1 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦утепляющей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦прокладке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Брюки ¦ГОСТ 29335-92 ¦08.11.2007¦ 1 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мужские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦утепленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+--------+
¦Валенки ¦ГОСТ 17-672-77 ¦08.11.2007¦ 1 ¦ 0 ¦Багрянский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТУ 17 РСФСР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦35-5773-01-89 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+-------------------+----------+----+----+----------+----+-----+----+-------+---------
Источник - "Налоговый вестник", 2009, № 11