69715
Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи,
информационных технологий
массовых коммуникаций
от 28.10.2022 N 180
Форма
Уведомление
о намерении осуществлять обработку персональных данных
(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер
индивидуального предпринимателя, (фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица (полное и сокращенное (при наличии), его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес оператора1)
1) с целью:
(цель обработки персональных данных2)
осуществляет обработку:
(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью3)
принадлежащих:
(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью4)
на основании:
(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью5)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:
(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью6)
(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью7)
2) с целью:
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:
(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:
(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:
(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:
(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)
(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
<N> с целью:
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:
(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:
(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:
(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:
(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)
(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
Для обеспечения безопасности персональных данных, обрабатываемых в вышеуказанных целях, принимаются следующие меры:
(описание мер, предусмотренных статьями 18.1 и 19 Федерального закона
"О персональных данных", в том числе сведения о наличии
шифровальных (криптографических) средств и наименования этих средств8)
Сведения о лицах, ответственных за организацию обработки персональных данных:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица или наименование юридического лица,
ответственных за организацию обработки персональных данных, и номера их
контактных телефонов, почтовые адреса и адреса электронной почты9)
Дата начала обработки персональных данных:
(число, месяц, год10)
Срок или условие прекращения обработки персональных данных:
(число, месяц, год или основание (условие), наступление которого повлечет
прекращение обработки персональных данных11)
Сведения о наличии или об отсутствии трансграничной передачи персональных данных12:
Сведения о месте нахождения базы данных информации, содержащей персональные данные граждан Российской Федерации:
(страна, адрес базы данных13)
Сведения о лицах, имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах:
(фамилия, имя, отчество физического лица или наименование юридического лица,
имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора
обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах14)
Сведения об обеспечении безопасности персональных данных:
(сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии
с требованиями к защите персональных данных, установленными Правительством Российской Федерации15)
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) оператора или иного уполномоченного лица оператора)
|
|
(подпись оператора или иного уполномоченного лица оператора)
|
|
(расшифровка подписи оператора или иного уполномоченного лица оператора)
|
1 Пункт 1 части 3 статьи 22 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451). Далее - Федеральный закон "О персональных данных".
2 Пункт 2 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N31, ст. 3451).
3 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 29, ст. 5233).
4 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных".
5 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных".
6 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных".
7 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных".
8 Пункт 7 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701).
9 Пункт 7.1 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 31, ст. 4701).
10 Пункт 8 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451).
11 Пункт 9 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451).
12 Пункт 10 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 31, ст. 4701).
13 Пункт 10.1 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 30, ст. 4243).
14 Пункт 10.2 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 29, ст. 5233).
15 Пункт 11 части 3 статьи 22 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 31, ст. 4701).