Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

В ____________________________________
(лицензирующий орган субъекта
Российской Федерации)
адрес:________________________________

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О.
лицензиата)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Представитель: _______________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

_______________________________________________________________________
(для юридических лиц: полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма,
адрес места нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности, который намерен осуществлять лицензиат, а также номера
телефонов и (в случае, если имеется) адреса электронной почты)

__________________________________________________________________________,
(для индивидуального предпринимателя: Ф.И.О., адрес места жительства,
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен
осуществлять лицензиат, данные документа, удостоверяющего его личность,
а также номера телефонов и (в случае, если имеется)
адреса электронной почты)

в соответствии с  п. 3  Постановления Правительства Российской Федерации от
21.11.2011   N  957   "Об  организации   лицензирования   отдельных   видов
деятельности", настоящим  сообщает  о намерении  осуществлять следующий вид
лицензируемой деятельности: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать вид деятельности в соответствии с ч. 1 ст. 12 Федерального закона
от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
с указанием выполняемых работ и оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности)

по следующим адресам: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
на территории субъекта Российской Федерации)

Сведения,    подтверждающие   соответствие    лицензиата   лицензионным
требованиям,   при   выполнении   работ,   оказании   услуг,   составляющих
лицензируемый вид деятельности: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
(сведения указываются в соответствии с ч. 7 и 9 ст. 18
Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности")

Дата   предполагаемого   начала   осуществления   лицензируемого   вида
деятельности "__"___________ ____ г.

Приложения  1 :
1. Оригинал лицензии.
2. Заявление о переоформлении лицензии  2 .
3. Документ,   подтверждающий   уплату   государственной   пошлины   за
переоформление лицензии  3 .
4. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____.

"__"___________ ____ г.

Лицензиат (представитель)

____________________________/_____________
(Ф.И.О.)             (подпись)

М.П.


1 Уведомление и прилагаемые к нему документы в день поступления в лицензирующий орган субъекта Российской Федерации, на территории которого лицензиат предполагает осуществлять лицензируемый вид деятельности, принимаются по описи, копия которой с отметкой о дате их приема направляется (вручается) лицензиату.
2 Лицензирующий орган субъекта Российской Федерации переоформляет лицензию в порядке, установленном ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", и вносит изменения в реестр лицензий в отношении видов деятельности, лицензирование которых он осуществляет.
3 Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" за предоставление лицензии, переоформление лицензии, выдачу дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в размерах и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
Госпошлина за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, и (или) приложения к такому документу в связи с внесением дополнений в сведения об адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности, о выполняемых работах и об оказываемых услугах в составе лицензируемого вида деятельности, в том числе о реализуемых образовательных программах, определяется в соответствии с абз. 3 пп. 92 п. 1 ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации.