181552
Приложение N 1
к Правилам уведомления
пограничных органов федеральной
службы безопасности о намерении
осуществлять неоднократное
пересечение государственной
границы Российской Федерации
на море российскими судами
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении неоднократного пересечения государственной границы Российской Федерации на море российскими судами без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля, убывающими из российских портов с последующим прибытием в российские порты без захода во внутренние морские воды и в территориальные моря иностранных государств, и российскими судами, убывающими из российских портов с последующим прибытием в российские порты с заходом в территориальные моря иностранных государств
1. Кому
(наименование пограничного органа федеральной службы безопасности)
2. От кого
(наименование заявителя - юридического лица, адрес его
местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического
лица, дата его рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного
документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,
телефон, факс, адрес электронной почты)
3. Данные о судне
(название, номер ИМО (при наличии),
номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки)
4. Данные о собственнике судна
(наименование юридического лица, адрес
его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,
в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства)
5. Данные о судовладельце
(наименование юридического лица, адрес
его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,
в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства)
6. Данные о капитане судна
(фамилия, имя, отчество (при наличии) капитана судна,
реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
7. Намерен выйти из порта
в целях осуществления
(вид деятельности в области торгового мореплавания)
8. Дата и время выхода судна из порта для осуществления деятельности
(дата и время выхода судна)
9. Описание маршрута плавания судна (план перехода судна и (или) сведения о районе осуществления деятельности и планируемый маршрут следования судна в указанный район), географические координаты планируемого места пересечения государственной границы Российской Федерации на море
(заполняется в отношении всех судов)
10. Географические координаты района и сроки осуществления деятельности
(заполняется в отношении судов, указанных в подпунктах "а" и "в" пункта 1 Правил уведомления
пограничных органов федеральной службы безопасности о намерении
осуществлять неоднократное пересечение государственной границы Российской Федерации на море
11. Наличие и работоспособность технических средств контроля местоположения судна и других технических средств, которые позволяют контролировать местоположение судна
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|