Уведомление о намерении передать лицо, в отношении которого у капитана морского судна имеются разумные основания считать, что оно совершило преступление

_______________________________________
(наименование органа полиции (или: иного
компетентного органа) иностранного
государства)
адрес: ________________________________

от ____________________________________
(Ф.И.О. капитана морского судна)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
эл. адрес: ____________________________

Уведомление N ___
о намерении передать лицо, в отношении которого имеются
разумные основания считать, что оно совершило преступление

___________________________________________, являющийся капитаном судна
(Ф.И.О. капитана морского судна)
______________________________________, извещает в порядке ст. 69.1 Кодекса
(название, номер, порт приписки, флаг)
торгового мореплавания РФ и ст. ___ Договора _____________ между Российской
Федерацией и ______________________________________________________________
(название иностранного государства)
___________________________________________________________________________
(наименование органа полиции (или: иного компетентного органа)
иностранного государства)
о необходимости входа судна в территориальное море ________________________
(название иностранного
государства)
для передачи компетентным органам __________________________________ лица -
(название иностранного государства)
___________________________, гражданина ___________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)               (название иностранного государства)
(или: не  имеющего гражданства), в  отношении  которого  у  капитана  судна
имеются  разумные   основания  считать,  что  оно  совершило  преступление,
направленное  против  безопасности  морского   судоходства,  в  частности -
_______________________, что подтверждается ______________________________.

Приложения:
1. Копии документов, идентифицирующих подлежащее передаче лицо.
2. Копии документов, материалов, подтверждающих совершение преступления
против безопасности морского судоходства.

"___"________ ____ г.

Капитан судна _____________________