Акт отбора образцов (проб) для проведения лабораторных радиационно-гигиенических исследований на соответствие требованиям норм радиационной безопасности (нрб-96)

Приложение 1

к Временным правилам,

утвержденным Постановлением

ЦГСЭН МО от 09.07.1996 N 5-7

                                 АКТ

          ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ

       РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА СООТВЕТСТВИЕ

         ТРЕБОВАНИЯМ НОРМ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ (НРБ-96)

На ___________________________________________________________________

      (место отбора образцов (проб), наименование изготовителя)

______________________________________________________________________

нами (указать должность, ФИО) ________________________________________

______________________________________________________________________

в присутствии ________________________________________________________

______________________________________________________________________

отобраны образцы (пробы) _____________________________________________

───┬────────────────────────┬─────────────────┬─────────┬─────────────

N │  Наименование образцов │ Номер и размер  │ Кол-во  │ Масса

п/п│        (проб)          │ партии, от      │ образцов│ образцов

   │                        │ которой взят    │ (проб)  │ (проб)

   │                        │ образец (проба) │         │

───┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────

   │                        │                 │         │

───┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────

   │                        │                 │         │

───┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────

   │                        │                 │         │

───┼────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────

   │                        │                 │         │

───┴────────────────────────┴─────────────────┴─────────┴─────────────

     Отбор образцов (проб) проводился в  соответствии  с  требованиями

ГОСТ 30108-94.

     Значения гамма - фона при отборе: _______________________________

     Отобранные образцы   (пробы)   упакованы   и  укомплектованы  НТД

(перечислить): _______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Испытанные образцы подлежат: хранению, (утилизации и т.д.) ______

______________________________________________________________________

     Подписи участников отбора:

     ________________________________

     ________________________________

     ________________________________

     ________________________________