akt-otbora-obraztsov-dlya-ispytaniy-pri-sertifikatsii
Приложение 5
к Постановлению Госстандарта РФ
от 18.09.1997 No. 28
Форма 1
_____________________________________
(наименование органа по сертификации)
АКТ No.
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
"__"______________ 199_ г.
Заявитель ____________________________________________________________
Место отбора образцов ________________________________________________
Проведен отбор проб __________________________________________________
Наименование продукции _______________________________________________
Поставщик ____________________________________________________________
Изготовитель _________________________________________________________
┌─────────┬──────────┬─────────────┬──────────┬─────────┬────────────┐
│No. пробы│No. вагона│No. накладной│Кол-во кип│Масса, кг│Масса пробы,│
│ │ │ │(коробов) │ │кг │
└─────────┴──────────┴─────────────┴──────────┴─────────┴────────────┘
______________________________________________________________________
Пробы отобраны для ___________________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории) ___________ ___________________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________ ___________ ___________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
___________ ___________ ___________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
Форма 2
_____________________________________
(наименование органа по сертификации)
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
от "__"______________ 199_ г.
На ___________________________________________________________________
(наименование предприятия (организации), на котором проводится
___________________ представителем ___________________________________
отбор образцов) (наименование органа по
______________________________________________________________________
сертификации (ЦСМ, испытательной лаборатории), должность, фамилия,
______________________________________________________________________
имя, отчество)
в присутствии ________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы представителей предприятия
______________________________________________________________________
(организации), на котором проводится отбор образцов)
отобраны образцы готовой к реализации продукции для проверки на
соответствие требованиям _____________________________________________
(наименование и обозначение нормативного документа
______________________________________________________________________
на продукцию)
┌───────────────┬─────┬──────┬──────┬───────┬────────────────────────┐
│Наименование │Ед. │Номер │Размер│Дата │Количество или масса │
│образцов (проб)│изме-│партии│партии│изго- │отобранных образцов │
│проверяемой │рения│ │ │товле- │(проб) │
│продукции │ │ │ │ия ├───────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ │для иденти-│для испыта- │
│ │ │ │ │ │фикации │ний │
└───────────────┴─────┴──────┴──────┴───────┴───────────┴────────────┘
______________________________________________________________________
Пробы отобраны для ___________________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории) ___________ ___________________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________ ___________ ___________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
___________ ___________ ___________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)