Акт отбора образцов (проб) на проведение сертификации

Приложение 15 к Правилам проведения сертификации пищевых продуктов и продовольственного сырья

АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

от "__"_______ 199_ г.

Наименование изготовителя (заявителя) ________________________________

______________________________________________________________________
Наименование и адрес организации, где производился отбор

______________________________________________________________________
образцов (проб)

Наименование вида продукции __________________________________________
Единица измерений ____________________________________________________
Размер партии ________________________________________________________
Результат наружного осмотра партии ___________________________________
состояние упаковки, маркировки

Дата выработки _______________________________________________________
Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ _______________________
Количество отобранных образцов _______________________________________
масса, упаковочные единицы

(для испытаний ______________________________)
(для контрольных образцов ___________________)

Цель   обора:   испытание  продукции  по  показателям  безопасности  в
соответствии с требованиями ГОСТ, СанПиН и т.п.
Место и дата отбора проб _____________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи:
От изготовителя (заказчика) _________________      ___________________
подпись                  Ф.И.О.

От лаборатории или
органа по сертификации      _________________      ___________________
подпись                  Ф.И.О.



Источник - Постановление Госстандарта России от 28.04.1999 № 21 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)