Требование (претензия) профессионального объединения страховщиков о возмещении лицом, ответственным за причиненный потерпевшему вред, расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате (у лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, отсутствует договор обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица, из-за неисполнения им обязанности по страхованию)

______________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, ответственного за причинение вреда)
адрес: _______________________________________________________________

от ___________________________________________________________________
(наименование профессионального объединения страховщиков)
адрес: _______________________________________________________________
телефон: _____________, факс: ____________, эл. адрес: _______________

Требование (претензия)
о возмещении расходов на рассмотрение требования
о компенсационной выплате

"___"_________ ____ г. в результате ___________________________________
(указать происшествие, повлекшее выплаты)
транспортным средством _____________, управляемым ________________________,
(Ф.И.О. лица, ответственного за причинение вреда)
был причинен вред жизни (или: здоровью) __________________________________,
(Ф.И.О. потерпевшего)
что подтверждается _______________________________________________________.
В связи с отсутствием договора обязательного страхования у ___________,
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, ответственного за причинение вреда)
из-за неисполнения им обязанности     по   страхованию и  в соответствии  с
пп. "в" п. 1 ст. 18   Федерального   закона   от    25.04.2002      N 40-ФЗ
"Об  обязательном   страховании   гражданской   ответственности  владельцев
транспортных средств".
___________________________________________________________________________
(наименование профессионального объединения страховщиков)
осуществило компенсационную выплату в счет  возмещения вреда,  причиненного
здоровью (или: жизни) ____________________________, в размере _____________
(Ф.И.О. потерпевшего)
(_________________) рублей, что подтверждается ___________________________.
На рассмотрение требования __________________________ о компенсационной
(Ф.И.О. потерпевшего)
выплате от "___" ___________ ______________________________________________
(наименование профессионального объединения страховщиков)
были понесены расходы на ________________________________________ в размере
_________________________ (____________________) рублей, что подтверждается
__________________________________________________________________________.
В соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" профессиональное объединение страховщиков вправе требовать от лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, возмещения понесенных расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате.
На основании    вышеизложенного, в  соответствии  с  абз. 2 п. 1 ст. 20
Федерального закона  от  25.04.2002 N 40-ФЗ  "Об  обязательном  страховании
гражданской ответственности  владельцев транспортных средств",   просьба  в
срок до "___" __________ _______________ возместить расходы на рассмотрение
требования потерпевшегоо  компенсационной   выплате вследствие   отсутствия
договора обязательного  страхования,  по которому застрахована  гражданская
ответственность ________________________, из-за неисполнения обязанности по
(Ф.И.О. лица, ответственного за причинение вреда)
страхованию в размере ___________ (____________________) рублей в следующем
порядке: _________________________________________________________________.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью (или: жизни) потерпевшего.
2. Документы, подтверждающие лицо, ответственное за причинение вреда.
3. Документы, подтверждающие отсутствие договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность лица, ответственного за причинение вреда.
4. Требование потерпевшего о компенсационной выплате от "___"____ ____ г.
5. Документы, подтверждающие рассмотрение требования потерпевшего заявителем.
6. Расчет суммы требования (претензии).
7. Иные документы, подтверждающие доводы заявителя.

"___"_________ ____ г.

__________________
(подпись)