Заявление о выплате пособия по беременности и родам (образец заполнения)

Заявление о выплате пособия по беременности и родам (образец заполнения)
Генеральному директору
ООО "Верона"
ЗАЯВЛЕНИЕ                                            И.В. Воронову
25.11.2011   16
---------- N --

О назначении и выплате пособия

Я, Смирнова Елена Павловна (мать), паспорт 1212 528540 выдан 23.09.2007 отделением по району Митино ОУФМС России по г. Москве в САО, прошу назначить и выплатить пособие по беременности и родам.
Место жительства: 117292 г. Москва, ул. Вавилова, д. 57, кв. 16.
Место фактического проживания: 141062 г. Королев, ул. Макаренко, д. 2, кв. 4.
Пособие прошу перечислить на личный счет (ОАО "Банк Москвы", БИК 555987, ИНН 1594562344, КПП 002546859, N счета 45365812555633).

Экономист                     Смирнова                        Е.П. Смирнова
25.11.2011