Заявление о выплате по договору страхования гражданской ответственности
Приложение N 31 к Регламенту взаимодействия Департамента капитального ремонта жилищного фонда города Москвы и государственных учреждений, находящихся в ведомственном подчинении Департамента, по претензионно-исковой работе (введено Распоряжением Департамента капитального ремонта жилищного фонда г. Москвы от 09.07.2020 N 07-14-141/0)
На бланке Государственного заказчика
Генеральному директору
________________________
Наименование организации
Ф.И.О.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
"наименование организации-Страховщика"
_____________________________________________ (Страховщик) был заключен
договор страхования гражданской ответственности N _______ от "___" ________
2020 г., согласно которому Страховщик обязуется в полном объеме отвечать
перед ГУ по АО/ГУ "Жилкооперация" (Выгодоприобретатель) за исполнение ООО
"наименование организации-Генподрядчика"
____________________________________________ (Страхователя) обязательств по
Государственному контракту N _____ от "___" _________ 2020 г. на выполнение
работ по __________________________________________________________________
____________________________________________________________ (лот N _____).
В соответствии с п. __________________ договора страхования гражданской
ответственности Страховщик обязуется возместить Выгодоприобретателю по его
заявлению сумму убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим
исполнением Страхователем (Генподрядчиком) своих обязанностей по
Государственному контракту, в размере, не превышающем ______________ руб.,
в том числе:
в части _____________________________ (указание на конкретное нарушение
Генподрядчика).
Согласно п. ____ договора страхования гражданской ответственности прошу
"наименование организации-Генподрядчика"
Вас перечислить сумму начисленной _________________________________________
неустойки за неисполнение обязательств по Государственному контракту в
размере _____________ (________________________) руб. ________ коп. в адрес
Выгодоприобретателя в срок не позднее 5 (пяти) дней с момента получения
настоящего требования.
Реквизиты для перечисления неустойки:
Директор Ф.И.О.
Источник - Распоряжение Департамента капитального ремонта жилищного фонда г. Москвы от 30.03.2009 № 07-14-48/9 (с изменениями и дополнениями на 2020 год)