Заявление о выдаче единовременного пособия при рождении ребенка (по месту работы матери)
__________________________________________
(наименование работодателя)
адрес: ___________________________________
от _______________________________________
(Ф.И.О. работницы, должность,
структурное подразделение)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________
Заявление
о выдаче единовременного пособия
при рождении ребенка
В связи с рождением ребенка ____________________, "____"________ ____ г.
года рождения и на основании Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей", Порядка и условий
назначения и выплаты государственных пособий гражданами, имеющим детей,
утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23.12.2009 N 1012н, просьба выплатить
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. работницы, должность, структурное подразделение)
единовременное пособие при рождении ребенка.
Отец ребенка __________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в настоящее время не работает и указанное пособие не получал, что
подтверждается ___________________________________________________________.
Приложения:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка.
2. Справка органа записи актов гражданского состояния для назначения выплаты единовременного пособия от "___"________ ____ г. N ___.
3. Выписка из трудовой книжки отца ребенка, удостоверенная в установленном порядке.
"___"________ ____ г.
___________________
(подпись)