Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
В Росавтодор (или уполномоченный орган)
От кого: ______________________________________
(полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. физического лица)
_______________________________________________
(ИНН; юридический и почтовый адреса/
_______________________________________________
/для физ. лица - адрес места жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя; телефон)
_______________________________________________
(банковские реквизиты)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
Настоящим заявлением и в соответствии с п. 9.1 Административного
регламента Федерального дорожного агентства исполнения государственных
функций по выдаче разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт, а также на ввод в эксплуатацию автомобильных дорог общего
пользования федерального значения либо их участков; частных автомобильных
дорог, строительство, реконструкция или капитальный ремонт которых
планируется осуществлять на территории двух и более субъектов Российской
Федерации; выдаче разрешений на строительство в случае прокладки или
переустройства инженерных коммуникаций в границах полосы отвода
автомобильной дороги общего пользования федерального значения; выдаче
разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, а также на
ввод в эксплуатацию пересечений и примыканий к автомобильным дорогам общего
пользования федерального значения; объектов дорожного сервиса, размещаемых
в границах полосы отвода автомобильной дороги общего пользования
федерального значения, утвержденного Приказом Минтранса РФ от 17.05.2010 N
114, прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
(город, район, улица, номер участка)
Работы были выполнены в срок _________________________________________.
(срок, в течение которого были произведены работы)
Проектная документация на строительство объекта утверждена
__________________________________________________________________________.
(кем, когда и за каким номером утверждена проектная документация)
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) осуществлено на
основании государственного контракта от "___"________ ___ г. N __________
подрядной организацией ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование подрядной организации, ее банковские реквизиты)
имеющей право на выполнение работ, согласно свидетельству о допуске
подрядной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность
объектов капитального строительства N _______________ от "___"________ ___
г., выданному ______________________________________________.
(наименование органа, выдавшего свидетельство)
Вводимый в эксплуатацию объект имеет следующие основные показатели:
__________________________________________________________________________.
(основные показатели вводимого объекта)
Приложения:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок;
2) градостроительный план земельного участка;
3) разрешение на строительство;
4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае
осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на
основании договора);
5) документ, подтверждающий соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим
строительство;
6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
проектной документации, в том числе требованиям энергетической
эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального
строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и
подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим
строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления
строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора);
7) документы, подтверждающие соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
техническим условиям и подписанные представителями организаций,
осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при
их наличии);
8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и
планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом,
осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и
застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства,
реконструкции, капитального ремонта на основании договора);
9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае,
если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о
соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта
капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной
документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и
требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета
используемых энергетических ресурсов, заключение государственного
экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54
Градостроительного кодекса Российской Федерации.
___________________________________________
(должность лица, представляющего заявителя)
___________________/________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.
Источник - Касенов Е.Б.