Исковое заявление пассажира в суд общей юрисдикции о выплате страховой суммы в связи с наступлением страхового случая в виде вреда, причиненного вещам, находящимся при пассажире воздушного судна

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель Истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Третье лицо: _________________________
(наименование перевозчика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: ___________________ рублей
Госпошлина: ___________________ рублей

Исковое заявление о выплате страховой суммы в связи с наступлением страхового случая в виде вреда, причиненного вещам, находящимся при пассажире воздушного судна
Истец является пассажиром воздушного судна ___________________________,
рейс N ________, осуществляющего перелет "__"__________ ____ г. по маршруту
______________________ - _______________________ - _______________________,
(пункты отправления, трансфера, назначения)

что подтверждается билетом N _____ от "__"___________ ____ г.
Перевозчиком является Третье лицо.
Во время  воздушной  перевозки  при  Истце  находились  следующие  вещи
___________________________, что подтверждается __________________________.
"__"___________ ____ г. в результате __________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать обстоятельства наступления страхового случая)

что подтверждается ___________________________________________, находящимся
при Истце вещам причинен вред в размере _____ (___________________) рублей,
что подтверждается ___________________________________ и коммерческим актом
N _____ от "__"___________ ____ г.
"__"___________ ____ г. между Третьим лицом и Ответчиком был заключен договор обязательного страхования N _____ от "__"___________ ____ г. (далее - Договор).
В соответствии с условиями Договора Ответчик взял на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда багажу пассажира воздушного судна при выполнении внутренних воздушных перевозок.
В соответствии с Договором общая страховая сумма по Договору составляет _____ (__________) рублей  2 .
В соответствии с пп. 4 п. 4 ст. 133 Воздушного кодекса РФ страховщик при наступлении страхового случая обязуется возместить пассажиру воздушного судна вред, причиненный вещам, находящимся при пассажире воздушного судна.
Претензию Истца от "__"___________ ____ г. о выплате страховой суммы Ответчик добровольно не удовлетворил по мотивам _________________________ (вариант: оставил без ответа), что подтверждается _________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь с пп. 4 п. 4 ст. 133 Воздушного кодекса РФ, ст. 935 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

1. Обязать Ответчика выплатить в пользу Истца страховую сумму в размере _____ (__________) рублей.
Вариант: 2. Взыскать неустойку за каждый день просрочки в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Копия искового заявления и приложенных к нему документов для лиц, участвующих в деле.
2. Копия билета N _____ от "__"___________ ____ г.
3. Копия коммерческого акта N _____ от "__"___________ ____ г.
4. Копия Договора страхования N _____ от "__"___________ ____ г.
5. Расчет исковых требований.
6. Копия претензии Истца от "__"___________ ____ г. о выплате страховой суммы.
7. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения претензии Истца.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем Истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
2 В соответствии с пп. 4 п. 4 ст. 133 Воздушного кодекса РФ страховщик при наступлении страхового случая обязуется возместить пассажиру воздушного судна вред, причиненный вещам, находящимся при пассажире воздушного судна, - не менее чем одиннадцать тысяч рублей на каждого пассажира воздушного судна.