Согласие гражданина на обработку его персональных данных администрацией городского поселения шаховская московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими и постановка на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в  соответствии  с  п.  4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"
от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрирован ________ по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)
в целях обеспечения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
даю  согласие  администрации городского поселения Шаховская, находящейся по
адресу:  143700, Московская область, городское поселение Шаховская, рабочий
поселок  Шаховская,  ул.  1-я  Советская,  д. 25, на обработку, а также для
передачи   третьей  стороне  для  осуществления  вышеуказанных  целей  моих
персональных данных, содержащихся в _______________________________________
__________________________________________________________________________,
документах, представленных ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
то   есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  п.  3  ч.  1  ст.   3
Федерального закона "О персональных данных".
Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.

_______________________      ___________________       ____________________
(подпись)                  (Ф.И.О.)                    (дата)



Источник - Постановление администрации городского поселения Шаховская Шаховского муниципального района МО от 08.08.2011 № 310-П