Согласие гражданина на обработку персональных данных при подаче заявления об обеспечении его жилыми

Согласие гражданина на обработку персональных данных при подаче заявления об обеспечении его жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Порядку формирования органами местного самоуправления Московской области списков граждан, изъявивших желание об обеспечении их жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями

некоторых категорий граждан"

(в редакции распоряжения Минмособлстроя

от ____________ N __)

(введено Рраспоряжением Минмособлстроя

от 11.05.2012 N 44)

Форма

                ___________________________________________________________

              (руководителю органа местного самоуправления муниципального

                           образования Московской области)

              ___________________________________________________________

                     от гражданина(ки), фамилия, имя, отчество

              ___________________________________________________________

                              проживающего(ей) по адресу

              ___________________________________________________________

                                   (почтовый адрес)

               Согласие на обработку персональных данных

  Я, ___________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя и отчество)

паспорт ________, выданный ___________________________ "__" _______ ___ г.,

даю согласие ______________________________________________________________

                  (наименование органа местного самоуправления)

  в соответствии со статьей 9 Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  на автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в

подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем

категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной

целевой  программы  "Жилище"  на  2011-2015 годы, а  именно  на  совершение

действий,   предусмотренных   пунктом   3   статьи  3  Федерального  закона

от    27.07.2006   N   152-ФЗ   "О   персональных   данных", со сведениями,

представленными                            мной                           в

___________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

для участия в указанной подпрограмме.

  Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  _____________ ________________________

    (подпись)     (фамилия и инициалы)

  "__" ____________ 20__ г.

          (дата)

  Примечание.    Согласие    на     обработку     персональных     данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.