Согласие гражданина на назначение его помощником гражданину, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности

В орган опеки и попечительства __________
от ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________________,
(адрес проживания)
тел.: ____________, эл. почта: __________

СОГЛАСИЕ
на назначение помощником гражданину,
который по состоянию здоровья
не может самостоятельно осуществлять
и защищать свои права
и исполнять свои обязанности

Я, ____________________________________, ___________________ (документ,
(Ф.И.О.)
удостоверяющий личность), ________________ (серия и (или) номер документа),
дата  выдачи документа: "___"_____________ ____ г., место выдачи документа:
_____________________, орган, выдавший документ: _________________________,
настоящим уведомляю орган опеки  и попечительства _________________________
о согласии на мое  назначение   в   соответствии с п. 2 ст. 41 Гражданского
кодекса Российской Федерации  1  помощником гражданина(ки) _______________,
(Ф.И.О.)
"__"____________ _____ г.р., _________ (документ, удостоверяющий личность),
________________ (серия и (или) номер документа), дата   выдачи  документа:
"___"_____________ ____ г., место выдачи документа: ______________________,
орган, выдавший документ: _________________________, зарегистрированного по
адресу: _______________________________________, который(ая)  по  состоянию
здоровья  не  может самостоятельно   осуществлять  и  защищать  свои  права
и  исполнять  свои обязанности.

"___"___________ ____ г.

___________________/______________________/
(подпись)          (Ф.И.О.)


1 В течение месяца со дня выявления совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, ему назначается органом опеки и попечительства помощник. Помощник может быть назначен с его согласия в письменной форме, а также с согласия в письменной форме гражданина, над которым устанавливается патронаж. Работник организации, осуществляющей социальное обслуживание совершеннолетнего дееспособного гражданина, нуждающегося в установлении над ним патронажа, не может быть назначен помощником такого гражданина (п. 2 ст. 41 Гражданского кодекса Российской Федерации).