meditsinskoe-zaklyuchenie-po-rezultatam-osvidetelstvovaniya-grazhdanina
Форма N 046-1, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 11.09.2000 N 344, введена в действие с 1 декабря 2000 года.
Приложение
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 11.02.2000 N 344
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 12.07.2010 N 512н)
Министерство код формы по ОКУД
здравоохранения
Российской Федерации код формы по ОКПО
наименование учреждения Медицинская документация
_______________________ форма N 046-1
Утверждена Министерством
здравоохранения
Российской Федерации
от 11.09.2000 N 344
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ОРУЖИЯ
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Пол __________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________________
┌─────────────┬──────────────────┬─────────┬─────────────────────────┐
│ Специалист │ Наличие │ Дата │ Фамилия врача │
│ │ противопоказаний │ (число, │ подпись │
│ │ (подчеркнуть) │ месяц) │ │
├─────────────┼──────────────────┼─────────┼─────────────────────────┤
│1. Врач - │выявлено │ │ │
│психиатр │не выявлено │ │ │
│ │ │ │ │
│2. Врач - │выявлено │ │ │
│психиатр │не выявлено │ │ │
│нарколог │ │ │ │
│ │ │ │ │
│3. Врач - │выявлено │ │ │
│офтальмолог │не выявлено │ │ │
│ │ │ │ │
│4. Врач - │выявлено │ │ │
│терапевт │не выявлено │ │ │
│ │ │ │ │
│Заключение │клинико - │ │печ ать ЛПУ │
│ │экспертной │ │ │
│ │комиссии │ │ │
└─────────────┴──────────────────┴─────────┴─────────────────────────┘
Примечание. В графе "Наличие противопоказаний" подчеркивается слово "выявлено" или "не выявлено", что означает наличие или отсутствие заболеваний, указанных в Постановлении Правительства Российской Федерации от 21.07.98 N 814.