Прошу предоставить
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
|
лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:
|
|
|
.
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171, которые намерен осуществлять индивидуальный предприниматель)
|
|
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:
|
|
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
|
|
|
.
|
Адрес для корреспонденции:
|
|
.
|
|
(почтовый адрес)
|
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
|
.
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
|
.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
|
,
|
|
дата:
|
|
.
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
|
,
|
|
.
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе)
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:
|
|
.
|