Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 04.11.2024 по 10.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Заявление о выплате единовременного пособия от каждого члена семьи погибшего (умершего) (либо его законного представителя), имеющего право на его выплату

или поделиться

Заявление о выплате единовременного пособия от каждого члена семьи погибшего (умершего) (либо его законного представителя), имеющего право на его выплату | изменен в марте 2024 г.

Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории

56839

Приложение

к Административному регламенту

предоставления Фондом социального

страхования Российской Федерации

государственной услуги по назначению

и выплате застрахованным лицам

пособия по беременности и родам

в случае невозможности его выплаты

страхователем, утвержденному приказом

Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 08.04.2019 N 158


Форма


Записи выполняются на русском

языке печатными буквами.

Записи не должны заходить за пределы

границ ячеек, предусмотренных для

внесения соответствующих записей.




В



























































































(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)


































От



























































































(Ф.И.О.1 заявителя/представителя)




































СНИЛС заявителя




-




-









































ИНН заявителя











































Заявление о выплате пособия по беременности и родам


Прошу в связи с наступлением страхового случая назначить и выплатить мне пособие по беременности и родам путем перечисления (нужное отметить):


в кредитную организацию,


почтовым переводом,

















































в иную организацию





























































Наименование банка





































































Счет N
































































БИК
































































N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии)






































































Сведения о получателе пособия:












































(Ф.И.О1.)


Сведения о документе, удостоверяющем личность:

паспорт


серия





N





















































дата выдачи































кем выдан













































временное удостоверение личности


N




















































действует до
































































иной документ


серия





N




















































действует до































Сведения о месте жительства

(пребывания):





















































































































(почтовый индекс, город, городское или сельское поселение, улица, номер дома, корпус, квартира, телефон (с указанием кода)


Сведения об уполномоченном или законном представителе заявителя




























(Ф.И.О1.)


Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя:

доверенность N































































дата выдачи
































































действует до
































































Сведения о документе, удостоверяющем личность:



































паспорт


серия





N





















































дата выдачи































кем выдан













































временное удостоверение личности


N




















































действует до
































































иной документ


серия





N




















































действует до































Сведения о месте жительства (пребывания):





















































































































(почтовый индекс, город, городское или сельское поселение, улица, номер дома, корпус, квартира, телефон (с указанием кода)


Реквизиты документов, прилагаемых для назначения пособия по беременности и родам:


Форма листка нетрудоспособности:



на бумажном носителе - листок нетрудоспособности


в форме электронного документа - электронный листок нетрудоспособности



































Листок нетрудоспособности N













(электронный листок нетрудоспособности N)















































Дата выдачи (на бумажном носителе)
























































Период с











по


















(на бумажном носителе)




























































Форма листка нетрудоспособности:




































на бумажном носителе - листок нетрудоспособности


в форме электронного документа - электронный листок нетрудоспособности



































Листок нетрудоспособности N













(электронный листок нетрудоспособности N)















































Дата выдачи (на бумажном носителе)
























































Период с











по


















(на бумажном носителе)




























































Заявление застрахованного лица о замене календарных годов2







































2

0



на

2

0






2

0



на

2

0











Сведения о страхователе:


Наименование страхователя





















































































































ИНН1























































КПП1



























Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства страхователя - физического лица






















































































Согласен на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях назначения и выплаты пособия по беременности и родам



(подпись заявителя)





(дата подачи заявления)


(подпись заявителя)

               

1 Заполняется при наличии данных

2 Заполняется при необходимости, в случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления отпуска по уходу за ребенком, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и (или) в отпуске по уходу за ребенком.


Ячейка бибилиотеки документов

1413 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыЗаявление о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении служебных обязанностей (в период прохождения службы, в течение одного года после увольнения со службы) военнослужащегоЗаявление о выплате единовременного пособия военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы) в связи с увольнением с военной службы в связи с признанием негодным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученного(ых) при исполнении обязанностей военной службы (в формате Ворд 2023)Заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью в результате чрезвыч (в формате Ворд 2023)Заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации (террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)Заявление о выплате единовременного пособия на обустройство участнику государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в российскую федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (в формате Ворд 2023)Заявление о выплате единовременного пособия от каждого члена семьи погибшего (умершего) (либо его законного представителя), имеющего право на его выплату (в формате Ворд 2023)Заявление о выплате единовременного пособия от каждого члена семьи, имеющего право на единовременное пособие (его долю), за исключением несовершеннолетних детей в случае смерти военнослужащего, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы до истечения одного года со дня увольненияЗаявление о выплате единовременного пособия по случаю увольнения с военной службы в связи с признанием не годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)Заявление о выплате единовременного пособия при рождении ребенка
(приложение к административному регламенту, утв. приказом фсс рф от 08.04.2019 N 159) (в формате Эксель)
Заявление о выплате единовременного пособия членам семей (семьям) погибших (умерших) граждан в результате чрезвычайной ситуации (террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)Заявление о выплате единовременного пособия членам семьи военнослужащего в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)