svedeniya-o-postavkakh-vaktsin-protiv-grippa-po-subyektu-rf
Приложение N 9
к Порядку организации мониторинга
реализации мероприятий, направленных
на иммунизацию населения в рамках
Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. N 287
Форма N 9
Сведения
о поставках вакцин против гриппа <*>
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Российской академии медицинских наук)
Организация-получатель (наименование учреждения здравоохранения,
образования, науки и (или) организации, отобранной в установленном порядке,
имеющей лицензию на фармацевтическую деятельность, которым осуществляется
поставка медицинских иммунобиологических препаратов):
Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________
Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________
на "1" ________________ 20__ года
(месяца)
N
п/п
|
Вакцина против гриппа
|
Вакцина против гриппа без
консерванта (тиомерсала)
|
Примечания
|
план поставки
на 20__ г.,
тыс. доз
|
поставлено на
отчетную дату,
тыс. доз
|
план поставки
на 20__ г.,
тыс. доз
|
поставлено на
отчетную дату,
тыс. доз
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Должность исполнителя __________ ___________ ______
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Телефон, факс:
E-mail:
--------------------------------
<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).