Заявление о проведении государственной регистрации продукции, веществ, препаратов

Приложение к Письму Роспотребнадзора от 29.07.2010 N 01/11259-0-23

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной регистрации
продукции, веществ, препаратов

В  территориальное  управление  Федеральной  службы  по   надзору  в  сфере
защиты       прав    потребителей     и     благополучия     человека    по
___________________________________________________________________________
от:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, осуществляющего
разработку и подготовку к производству российской продукции, наименование,
страна происхождения и юридический адрес организации-производителя
и поставщика импортной продукции)

ИНН ____________________
Банковские, почтовые реквизиты
___________________________________________________________________________
______________________________________________________ Тел. _______________
_______________________________ контактное лицо ___________________________
Прошу провести государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование продукции с указанием товарного знака
(при его наличии) и ее назначение)

К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения
государственной регистрации.

Заявитель _____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)

Заявление принято "__" ____________ 2005 г., зарегистрировано в журнале
под N
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)



Источник - Письмо Роспотребнадзора от 29.07.2010 № 01/11259-0-23