rekomenduemye-formy-blankov-dlya-oformleniya-materialov
Приложение М
к Инструкции по продлению срока
службы трубопроводов II, III И IV
категорий. СО 153-34.17.464-2003
Организация ____________________________
Заключение (Протокол) N
по измерению радиуса и овальности
гнутых отводов (гибов) трубопровода
Трубопровод ______________ рег. N _____ Линия ____________________
(наименование) (указать при необходимости)
Исполнительная схема (формуляр) N ________________________________
┌───┬────────────┬────────────┬───────┬───────────────────┬──────┐
│ N │Номер отвода│ Типоразмер │ Радиус│ Наружный диаметр │Оваль-│
│п/п│(участка) по│(D х S), мм│(R), мм│ (D ), мм │ность │
│ │ схеме │ н │ │ н │(а), %│
│ │ │ │ ├─────────┬─────────┤ │
│ │ │ │ │ max │ min │ │
│ │ │ │ │ D │ D │ │
│ │ │ │ │ н │ н │ │
├───┼────────────┼────────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┤
├───┼────────────┼────────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┤
├───┼────────────┼────────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┤
└───┴────────────┴────────────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┘
Мастер _____________ Удостоверение N ___ ____________ _________
(руководитель (кем выдано, (подпись)
контроля) дата выдачи)
Измерение провел _______ Удостоверение N ___ ___________ _________
(Ф.И.О.) (кем выдано, (подпись)
дата выдачи)
"__" ___________ 20__ г.