rekomenduemye-formy-blankov-dlya-oformleniya-materialov
Приложение М
к Инструкции по продлению срока
службы трубопроводов II, III И IV
категорий. СО 153-34.17.464-2003
Организация ____________________________
Заключение N
по измерению толщины стенки элементов
и деталей (фланцев, переходов, заглушек, линзовых
компенсаторов) трубопровода
"__" ___________ 20__ г.
Трубопровод _____________ рег. N ___ Линия _______________________
(наименование) (указать при необходимости)
Исполнительная схема (формуляр) N ________________________________
Измерения выполнялись в соответствии с ___________________________
(Инструкция, ГОСТ и т.д.)
прибором типа __________ зав. N ____, преобразователем ___________
Прибор прошел госповерку ______________________ 200_ г.
N
п/п
|
Наимено-
вание
элемента
(детали)
|
Номер
участка
(элемен-
та) по
схеме
|
Типо-
размер,
мм
|
Толщина стенки, мм
|
Примеча-
ние
(поясне-
ние) <**>
|
Предыдущий
контроль
(19__ г.)
|
Настоящее
обследова-
ние <*>
20__ г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Результаты нескольких измерений разделять точкой с запятой, например: 6,4; 6,8;...
<**> Для переходов и заглушек в данной графе указать, какие в порядковом ряду числа соответствуют измерениям в зоне нижней образующей, например: последнее число (или: два последних числа) соответствует(ют) измерению(ям) по нижней образующей.
Мастер _____________ Удостоверение N ___ ____________ _________
(руководитель (кем выдано, (подпись)
контроля) дата выдачи)
Дефектоскопист ____________________
(Ф.И.О.)
Удостоверение N ________ _________________________ ____________
(кем выдано, дата выдачи) (подпись)