rekomenduemye-formy-blankov-dlya-oformleniya-materialov
Приложение М
к Инструкции по продлению срока
службы трубопроводов II, III И IV
категорий. СО 153-34.17.464-2003
Организация ____________________________
Заключение N
по измерению толщины стенки тройников
и врезок трубопровода
"__" ___________ 20__ г.
Трубопровод _____________ рег. N ___ Линия _______________________
(наименование) (указать при необходимости)
Исполнительная схема (формуляр) N ________________________________
Измерения выполнялись в соответствии с ___________________________
(Инструкция, ГОСТ и т.д.)
прибором типа __________ зав. N ____, преобразователем ___________
Прибор прошел госповерку ______________________ 200_ г.
┌───┬────────┬───────┬──────────────┬─────────────────────┬──────┐
│ N │Номер │Типо- │Зона элемента │ Толщина стенки, мм │Приме-│
│п/п│участка │размер,│ (узла) ├──────────┬──────────┤чание │
│ │(элемен-│мм │ │Предыдущий│Настоящее │(пояс-│
│ │та) по │ │ │ контроль │обследова-│нение)│
│ │схеме │ │ │ (19__ г.)│ние <**> │<***> │
│ │<*> │ │ │ │20__ г. │ │
├───┼────────┼───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│1 │ ┌┐ │ │Штуцер │ │ │ │
│ │ └┘ ├───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│ │ ┌──┐ │ │Основная труба│ │ │ │
│ │ └──┘ │ │(коллектор) │ │ │ │
├───┼────────┼───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│2 │ ┌┐ │ │Штуцер │ │ │ │
│ │ └┘ │ ├──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│ │ ┌──┐ │ │Основная труба│ │ │ │
│ │ └──┘ │ │(коллектор) │ │ │ │
├───┼────────┼───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│3 │ ┌┐ │ │Штуцер │ │ │ │
│ │ └┘ │ ├──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│ │ ┌──┐ │ │Основная труба│ │ │ │
│ │ └──┘ │ │(коллектор) │ │ │ │
├───┼────────┼───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│4 │ ┌┐ │ │Штуцер │ │ │ │
│ │ └┘ │ ├──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│ │ ┌──┐ │ │Основная труба│ │ │ │
│ │ └──┘ │ │(коллектор) │ │ │ │
├───┼────────┼───────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│5 │ ┌┐ │ │Штуцер │ │ │ │
│ │ └┘ │ ├──────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│ │ ┌──┐ │ │Основная труба│ │ │ │
│ │ └──┘ │ │(коллектор) │ │ │ │
└───┴────────┴───────┴──────────────┴──────────┴──────────┴──────┘
----------------------------
<*> Для врезок номер узла рекомендуется изображать в виде:
┌┐ ┌──┐
└┘ - а (номер); └──┘ - б (номер).
<**> Результаты нескольких измерений разделять точкой с запятой, например: 4,3; 4,5;...
<***> В данной графе рекомендуется указать, какое в порядковом ряду число (числа) соответствует(ют) измерению в точке коллектора против центральной оси штуцера; например: последнее число (или: два последних числа) соответствует(ют) измерению(ям) против центральной оси штуцера.
Мастер _____________ Удостоверение N ____ ____________ _________
(руководитель (кем выдано, (подпись)
контроля) дата выдачи)
Дефектоскопист ________ Удостоверение N ___ ____________ _________
(Ф.И.О.) (кем выдано, (подпись)
дата выдачи)