Направление на медицинский осмотр
(приложение к приказу о прохождении предварительного (при поступлении на работу) и периодического медицинского осмотра работников организации)

Приложение 4

Утверждаю Генеральный директор ____________________ _____/_____________/ "__" _______ 200_ г.
Направление
на медицинский осмотр

_____________________________________________
(наименование организации)

Направление на периодический (предварительный)
медицинский осмотр

Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Цех, участок: _____________________________________________________________
Вредные факторы (по Приложению 1 к Приказу N 83): _________________________
___________________________________________________________________________
Стаж работы в данных условиях: ____________________________________________

Начальник отдела кадров ___________________
(фамилия, инициалы)
______
(дата)

М.П.



Источник - "Агробизнес: экономика - оборудование - технологии", 2011, № 1