Требование (претензия) пассажира о выплате страховой организацией страховой суммы в связи с наступлением страхового случая в виде вреда, причиненного багажу пассажира воздушного судна

__________________________________
(должность; наименование страховой
организации)
адрес: __________________________,
тел.: __________, факс: _________,
адрес эл. почты: _________________
от _______________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес: __________________________,
тел.: __________, факс: _________,
адрес эл. почты: _________________

Требование (претензия) о выплате страховой суммы в связи с наступлением страхового случая в виде вреда, причиненного багажу пассажира воздушного судна
________________ является пассажиром воздушного судна ________________,
рейс N _______, осуществляющего перелет "__"___________ ____ г. по маршруту
_____________________________ - ______________________________ - __________
__________________________________________________________________________,
(пункты отправления, трансфера, назначения)
что подтверждается билетом N _____  от "__"___________ ____ г.    Перевозка
осуществлялась  _________________  (далее -  "Перевозчик").  Расчеты  между
Пассажиром и Перевозчиком осуществлялись в безналичной форме. Для воздушной
перевозки Пассажиром был передан Перевозчику багаж в составе ______________
____________________, что подтверждается ________________________.
"__"___________ ____ г. в результате __________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать обстоятельства причинения вреда)
что подтверждается _______________________________________________, багажу,
принадлежащему Пассажиру, по вине Перевозчика был причинен вред в размере _
___ (__________) рублей, что подтверждается _____________________________ и
коммерческим актом N _____ от "__"___________ ____ г.
"__"___________ ____ г.   в  соответствии  со  статьей  133  Воздушного
кодекса Российской Федерации и частью 1 статьи 5  Федерального  закона  "Об
обязательном  страховании  гражданской   ответственности   перевозчика   за
причинение вреда жизни, здоровью,  имуществу   пассажиров   и   о   порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном" между Перевозчиком и Страховой компанией __________________
(наименование)
_________________ (далее - "Страховщик") был заключен договор обязательного
страхования гражданской  ответственности   перевозчика   перед   пассажиром
воздушного судна N _____ от "__"_________________ г. (далее - "Договор").
В соответствии с условиями Договора Страховщик взял на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда багажу пассажира воздушного судна при выполнении внутренних воздушных перевозок.
Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" при наступлении страхового случая по договору обязательного страхования страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке и на условиях, которые установлены указанным Федеральным законом, а выгодоприобретатель вправе требовать выплаты этого страхового возмещения от страховщика.
Согласно пункту 10 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" выгодоприобретателем является потерпевший, здоровью и (или) имуществу которого причинен вред.
На основании вышеизложенного и руководствуясь статьей 133 Воздушного кодекса Российской Федерации, пунктом 10 статьи 3 и частью 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", прошу выплатить ____________________ страховую сумму в размере _____ (__________) рублей в срок до "__"___________ ____ г. в следующем порядке: _________________________.

Приложения:
1. Копия билета N _____ от "__"___________ ____ г.
2. Копия багажной квитанции N _____ от "__"___________ ____ г.
3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
4. Копия коммерческого акта N _____ от "__"___________ ____ г.
5. Копия договора страхования N _____ от "__"___________ ____ г.
6. Доверенность представителя N _____ от "__"___________ ____ г. (если от имени пассажира действует представитель).

"___"___________ ____ г.

___________ ________________________________
(подпись)  (Ф.И.О. заявителя/представителя)