Требование (претензия) потребителя (иного лица, имеющего право на возмещение вреда) о возмещении изготовителем (исполнителем) вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу вследствие необеспечения безопасности товара (работы)

____________________________________________
(наименование или Ф.И.О.
изготовителя/исполнителя)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(Ф.И.О. потребителя (или иного лица,
имеющего право на возмещение вреда)
адрес: ____________________________________,
телефон: ______________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ___________________

ТРЕБОВАНИЕ (ПРЕТЕНЗИЯ) о возмещении изготовителем (исполнителем) вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие необеспечения безопасности товара (работы)
"___"________ ____ г. _________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. изготовителя/исполнителя)
для _______________________________________ был изготовлен следующий товар:
(Ф.И.О. потребителя)
___________________________________________________________________________
(наименование, количество, индивидуализирующие признаки товара)
(или выполнена следующая работа: ________________________________________),
(описание выполненной работы)
за который(ую) ______________________________ уплатил ________ (__________)
(Ф.И.О. потребителя)
рублей, что подтверждается ________________________________.
Данный товар (или результат работы) оказался небезопасным, в частности,
_______________________________________________________, что подтверждается
(описание опасных свойств товара/результата работы)
______________________.
Вследствие ____________________________________________________здоровью
(описание проявлений опасных свойств и их воздействий)
(имуществу) _____________________________________ был причинен вред в форме
(Ф.И.О. потребителя)
__________________________________, в результате чего _____________________
(указать понесенные расходы,
____________________________________ на сумму ________ (__________) рублей,
утраченный заработок)
что подтверждается ________________________.

(Вариант:
В результате __________________________________________________________
(описание проявлений опасных свойств и их воздействий)
__________________________________________________ умер, что подтверждается
(Ф.И.О. потребителя)
______________________________________________________.
______________________________________________________________ является
(Ф.И.О. лица, имеющего право на возмещение вреда)
___________________________________________________  1 , что подтверждается
(Ф.И.О. потребителя)
_________________________________________.
Иных лиц, имеющих право на возмещение вреда нет.)
Согласно абз. 3 п. 2 ст. 7 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие необеспечения безопасности товара (работы), подлежит возмещению в соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
На основании вышеизложенного    и   руководствуясь   абз. 3 п. 2 ст. 7,
ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1  "О  защите  прав
потребителей",    ст. ст. 1095 - 1097 (вариант   дополнительно:   ст. 1088)
Гражданского    кодекса   Российской   Федерации,   просьба   в   срок   до
"___"________ ____ г. возместить вред в размере ______ (__________) рублей,
причиненный здоровью (имуществу/жизни) _________________________ вследствие
(Ф.И.О. потребителя)
необеспечения безопасности товара (работы) в следующем порядке: ___________
__________________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие изготовление товара (выполнение работы) изготовителем (исполнителем) для потребителя.
2. Документы, подтверждающие необеспечение изготовителем (исполнителем) безопасности товара (работы).
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью (имуществу/жизни) и его размер.
4. (Вариант дополнительно: Документы, подтверждающие право на возмещение вреда).
5. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если требование подписывается представителем заявителя).
6. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)


1 Согласно п. 1 ст. 1088 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.