Требование (претензия) потерпевшего о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при воздушной перевозке

кому: ______________________________________________
(перевозчик)
адрес: _____________________________________________

от _________________________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: ____________________________________________,
телефон: ________, факс: _______, эл. адрес: _______

Требование (претензия) о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при воздушной перевозке
"___"________ ___ г. по маршруту _________ - ___________ - ____________
(пункты отправления, трансфера, назначения)
на воздушном судне ___________________________________ по билету N ________
(наименование, вид, номер)
перевозился пассажир _____________________________________________________.
(Ф.И.О., паспортные данные, дата рождения)
В результате _________________________________________ жизни указанного
пассажира был причинен вред, что подтверждается: __________________________
(доказательства с учетом данных из отчетов - Приложение 10
___________________________________________________________________________
(или 11) к  Постановлению  Правительства Российской Федерации от 18.06.1998
___________________________________________________________________________
N 609    "Об   утверждении  Правил расследования авиационных происшествий и
____________________________________________________________________.
инцидентов с гражданскими воздушными судами в Российской Федерации")
Заявитель является ____________________________________________________
(с учетом пункта 1.1 статьи 117 Воздушного кодекса
___________________. Иных лиц, имеющих право на получение компенсации, нет.
Российской Федерации)
Согласно пункту 1.1 статьи 117 Воздушного кодекса Российской Федерации перевозчик обязан обеспечить выплату компенсации в счет возмещения вреда, причиненного при воздушной перевозке жизни пассажира воздушного судна, гражданам, имеющим право на возмещение вреда в случае смерти кормильца в соответствии с гражданским законодательством, при отсутствии таких граждан - родителям, супругу, детям умершего пассажира воздушного судна, а в случае смерти пассажира воздушного судна, не имевшего самостоятельного дохода, - гражданам, у которых он находился на иждивении, в сумме два миллиона рублей. Указанная компенсация распределяется между гражданами, имеющими право на ее получение, пропорционально количеству таких граждан.
На основании вышеизложенного  и в соответствии с пунктом 1.1 статьи 117
Воздушного кодекса Российской Федерации  просьба  выплатить  компенсацию  в
счет возмещения вреда,    причиненного    при    воздушной  перевозке жизни
пассажира ________________________________________________________, в сумме
(Ф.И.О., паспортные данные, дата рождения)
два миллиона рублей.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие право заявителя на получение компенсации.
2. Документы, подтверждающие причинение вреда жизни пассажира.

"___"________ ___ г.

Заявитель: ________________
(подпись)