[
8690=
’
&
’
-]
86901017
ИНН
1
Признак заявителя
1 – организация
2 – физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем
3 – физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя
(наименование организации, фамилия, имя, отчество
3
физического лица)
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица
4
:
Код вида документа
5
Прошу предоставить акт совместной сверки расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, процентам
1 – заявитель
2 – представитель заявителя
6
Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя заявителя
6
Настоящее заявление представлено (код)
7
с приложением подтверждающих документов
Дата представления
заявления
Ф.И.О.
3
Подпись
1
Заполняется физическим лицом, имеющим документ о присвоении идентификационного номера налогоплательщика (далее - ИНН) (свидетельство о постановке на учет в налоговом
органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации, выписку из Единого государственного реестра налогоплательщиков и другое) и использующим ИНН при представлении
настоящего заявления, а также обязательно к заполнению организацией и физическим лицом, зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя.
2
Коды налоговых органов размещены на официальном сайте Федеральной налоговой службы nalog.ru.
3
Отчество указывается при наличии.
4
Заполняется физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, в случае незаполнения поля "ИНН".
5
Указывается соответствующий код вида документа: "21" - паспорт гражданина Российской Федерации; "03" - свидетельство о рождении; "07" - военный билет; "08" - временное удостоверение,
выданное взамен военного билета; "10" - паспорт иностранного гражданина; "11" - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской
Федерации по существу; "12" - вид на жительство в Российской Федерации; "13" - удостоверение беженца; "14" - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; "15"
- разрешение на временное проживание в Российской Федерации; "18" - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; "23" - свидетельство о
рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; "24" - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; "27" - военный билет офицера запаса.
6
Прилагаются документы (или их копии), подтверждающие полномочия представителя заявителя.
7
01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе (лично); 17 - на бумажном носителе (через МФЦ).
КППСтр.
001
Форма по КНД 1165180
Заявление
о представлении акта совместной сверки расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам,
процентам
Представляется в налоговый орган (код)
2
Серия и номерДата выдачи
. .
Номер контактного телефона
1 - по всем КБК
2 - по одному КБК
(код бюджетной классификации - в случае выбора "по одному КБК")
За период с
.
.
по
.
.
Способ получения :
1 – в налоговом органе, в который представлено настоящее заявление
2 – в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ), через который представлено настоящее
заявление, для чего выражаю согласие на передачу мне акта сверки на бумажном носителе через МФЦ
3 – по почте по имеющемуся у налогового органа адресу заявителя
ПодписьДата
. .
на
001
странице
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
Сведения о получении настоящего заявления
(фамилия, имя, отчество
3
руководителя организации / представителя заявителя)
или их копийналистах
.
.
Технология представления документов - Ajdocs.ru